Terapias cognitivoconductuales para la fibromialgia

Los investigadores de La Colaboración Cochrane llevaron a cabo una revisión de los estudios de investigación acerca de los efectos de las terapias cognitivoconductuales (TCC) sobre la fibromialgia (FM). Tras buscar todos los estudios relevantes, se encontraron 23 estudios con un máximo de 2031 participantes. Sus hallazgos se resumen a continuación. 

Tras cerca de 12 semanas era probable que los niños, los adolescentes y los adultos con síndrome de fibromialgia (SFM) que recibieron TCC, en comparación con los controles, informaran que la TCC

- puede reducir levemente el dolor, el estado de ánimo negativo y la discapacidad al final del tratamiento;

- puede reducir levemente el dolor, el estado de ánimo negativo y la discapacidad seis meses después del final del tratamiento.

No hubo diferencias entre las TCC y los controles en el número de pacientes que abandonaron el tratamiento.

No se cuenta con información precisa acerca de los efectos secundarios y las complicaciones de las TCC. Las complicaciones poco frecuentes pueden incluir el empeoramiento de los trastornos mentales coexistentes.

¿Qué es la fibromialgia y qué son las terapias cognitivoconductuales?

Los pacientes con FM sufren dolor crónico difundido, trastornos del sueño y fatiga. No hay cura para la FM en la actualidad, por lo que los tratamientos tienen como objetivo aliviar los síntomas y mejorar la actividad diaria.

Las terapias cognitivoconductuales (TCC) son tratamientos psicológicos usados ampliamente para una gama amplia de problemas de salud, incluido el dolor crónico. Las TCC son efectivas para mejorar la posibilidad de que el paciente crea en sus propias capacidades y para desarrollar formas de manejar los problemas de salud. Los objetivos principales de las TCC son el cambio en los pensamientos y sentimientos negativos que pueden tener los individuos en cuanto a sus problemas físicos y mentales y, en consecuencia, el cambio en su comportamiento. Los pacientes aprenden habilidades (p.ej. relajación, programación gradual de actividades) para ayudarles a controlar mejor el dolor o desarrollar diferentes actitudes hacia el dolor (p.ej. más aceptación), o ambos.

Mejores estimaciones de lo que les sucede a los pacientes con SFM cuando reciben TCC

Dolor (las puntuaciones más altas significan peor dolor o más intenso):

- Los pacientes que recibieron TCC consideraron que el dolor fue de 0,5 puntos inferior al final del tratamiento (mejoría absoluta del 6,3%) y de 0,6 puntos inferior a los seis meses después del final del tratamiento en una escala de 0 a 10 (mejoría absoluta del 4,2%).

- Los pacientes que recibieron TCC consideraron que el dolor fue de 6,9 puntos en una escala de 0 a 10.

- Los pacientes que utilizaron el tratamiento médico consideraron que el dolor fue de 7,4 puntos en una escala de 0 a 10.

Estado de ánimo negativo (las puntuaciones más altas significan peor estado de ánimo negativo o más severo):

- Los pacientes que recibieron TCC consideraron que su estado de ánimo deprimido fue de 0,7 puntos inferior al final del tratamiento (mejoría absoluta del 10,2%) y de 1,3 puntos inferior seis meses después del final del tratamiento en una escala de 0 a 10 (mejoría absoluta del 2,7%).

- Los pacientes que recibieron TCC consideraron que su estado de ánimo negativo fue de 6,1 puntos en una escala de 0 a 10.

- Los pacientes que recibieron un tratamiento de control consideraron que su estado de ánimo negativo fue de 6,8 puntos en una escala de 0 a 10.

Discapacidad (las puntuaciones más altas significan más discapacidad):

- Los pacientes que recibieron TCC consideraron que su discapacidad fue de 0,7 puntos inferior al final del tratamiento (mejoría absoluta del 7,2%) y de 1,2 puntos inferior seis meses después del final del tratamiento en una escala de 0 a 10 (mejoría absoluta del 11,7%).

- Los pacientes que recibieron TCC consideraron que su discapacidad fue de 2,0 puntos en una escala de 0 a 10.

- Los pacientes que recibieron un tratamiento de control consideraron que su discapacidad fue de 2,8 puntos en una escala de 0 a 10.

Retiro del tratamiento:

- El número de pacientes que se retiraron de las TCC en comparación con las intervenciones de control debido a cualquier razón fue el mismo.

- 15 pacientes de 100 que recibieron TCC se retiraron del tratamiento debido a cualquier razón;

- 15 pacientes de 100 que recibieron intervenciones de control se retiraron del tratamiento debido a cualquier razón.

Conclusiones de los autores: 

Las TCC proporcionaron un beneficio gradual pequeño sobre las intervenciones de control en el alivio del dolor, la reducción del estado de ánimo negativo y la reducción de la discapacidad al final del tratamiento y al momento del seguimiento a largo plazo. La tasa de deserción debido a cualquier razón no difirió entre las TCC y los controles.

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Antecedentes: 

La fibromialgia (FM) es una afección crónica clínicamente bien definida y de etiología desconocida, que se caracteriza por dolor crónico generalizado que a menudo coexiste con trastornos del sueño, disfunción cognitiva y fatiga. Los pacientes a menudo informan niveles altos de discapacidad y estado de ánimo negativo. Las psicoterapias se centran en la reducción de los síntomas clave, la mejoría del funcionamiento diario, el estado de ánimo y el sentido de control personal del dolor.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las terapias cognitivoconductuales (TCC) para el tratamiento de la FM al final del tratamiento y al momento del seguimiento a largo plazo (al menos seis meses).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, número 8), MEDLINE (1966 hasta 28 agosto 2013), PsycINFO (1966 hasta 28 agosto 2013) y en SCOPUS (1980 hasta el 28 agosto 2013). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en http://www.clinicaltrials.gov (sitio web de los US National Institutes of Health) y en la World Health Organization Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (http://www.who.int/ictrp/en/) (última búsqueda 28 agosto , 2013), y en las listas de referencias de artículos revisados.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios de las TCC en niños, adolescentes y adultos diagnosticados con FM.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos de todos los estudios incluidos y evaluaron los riesgos de sesgo de los estudios. Las discrepancias se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales: 

Se incluyeron 23 estudios con 24 brazos de estudio que recibieron TCC. Se incluyó un total de 2031 pacientes; 1073 pacientes en los grupos de TCC y 958 pacientes en los grupos de control. Sólo dos estudios no presentaban riesgo de sesgo. La calidad de las pruebas de los estudios según GRADE fue baja. Las TCC fueron superiores a los controles en el alivio del dolor al final del tratamiento por 0,5 puntos en una escala de 0 a 10 (diferencia de medias estandarizada [DME] - 0,29; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,49 a -0,17) y por 0,6 puntos al momento del seguimiento a largo plazo (mediana seis meses) (DME -0,40; IC del 95%: -0,62 a -0,17); en la reducción del estado de ánimo negativo al final del tratamiento por 0,7 puntos en una escala de 0 a 10 (DME - 0,33; IC del 95%: -0,49 a -0,17) y por 1,3 puntos al momento del seguimiento a largo plazo (mediana seis meses) (DME -0,43; IC del 95%: -0,75 a -0,11); y en la reducción de la discapacidad al final del tratamiento por 0,7 puntos en una escala de 0 a 10 (DME - 0,30; IC del 95%: -0,51 a -0,08) y al momento del seguimiento a largo plazo (mediana seis meses) por 1,2 puntos (DME -0,52; IC del 95%: -0,86 a -0,18). No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de abandonos por cualquier motivo entre las TCC y los controles (cociente de riesgos [CR] 0,94; IC del 95%: 0,65 a 1,35).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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