Fotoféresis extracorpórea versus tratamiento estándar para la enfermedad de injerto contra huésped aguda posterior al trasplante de células madre hematopoyéticas en pacientes pediátricos

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Antecedentes

La enfermedad de injerto contra huésped aguda es una complicación frecuente después del trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH; trasplante de células madre formadoras de la sangre). Las células inmunitarias (leucocitos) del donante reconocen las células del paciente como extrañas ("no propias"). Por lo tanto, las células inmunitarias trasplantadas atacan las células del paciente. Los principales órganos afectados son la piel, el hígado y los intestinos, entre otros tejidos. Estas reacciones inmunes pueden causar inflamación aguda seguida de cambios crónicos de los órganos (p.ej. fibrosis). El tratamiento de primera línea habitualmente consiste en fármacos inmunosupresores como los corticosteroides en combinación con otros agentes inmunosupresores en los casos refractarios (cuando la enfermedad es resistente al tratamiento). La administración de estos fármacos inmunosupresores está diseñada para suprimir el ataque mediado por la reacción inmune de las células del paciente. La eficacia limitada y los efectos secundarios graves de estos fármacos inmunosupresores han provocado la aplicación de varios enfoques alternativos.

La fotoféresis extracorpórea (FEC) es un tratamiento inmunorregulador que incluye la obtención de células inmunitarias de sangre periférica fuera del cuerpo del paciente. Luego estas células inmunitarias se exponen a un agente fotoactivo (un producto químico que responde a la exposición a la luz; p.ej., 8-metoxipsoraleno) con posterior radiación ultravioleta-A y luego se readministran. Los efectos inmunorreguladores de este procedimiento no se han dilucidado por completo.

Varias recomendaciones a la práctica clínica actual indican considerar la FEC en pacientes pediátricos con enfermedad de injerto contra huésped aguda después del TCMH.

Características de los estudios

Se buscaron ensayos controlados aleatorios (ECA) en bases de datos científicas; estudios clínicos donde los pacientes se asignaran al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) diseñados para evaluar la eficacia y la seguridad de la FEC en el tratamiento de la enfermedad de injerto contra huésped aguda en niños y adolescentes (menores de 18 años de edad) después del TCMH.

Resultados

No se encontraron ECA que analizaran la eficacia de la FEC en pacientes pediátricos con enfermedad de injerto contra huésped aguda después del TCMH. Las recomendaciones actuales se basan solamente en estudios retrospectivos (estudios en los que los resultados ocurrieron en los pacientes antes de que el estudio empezara) u observacionales (estudios en los que los investigadores no intervienen y sencillamente observan el curso de los eventos). El uso de la FEC en pacientes pediátricos después del TCMH solamente se recomienda en el contexto de ECA.

Conclusiones de los autores: 

Se desconoce la eficacia de la FEC en el tratamiento de la EIcHa en pacientes pediátricos después del TCMH y su uso debe estar restringido al contexto de ECA. Dichos estudios deben realizar una comparación de la FEC sola o en combinación con tratamiento estándar versus tratamiento estándar solo.

 

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Antecedentes: 

La enfermedad de injerto contra huésped aguda (EIcHa) es una causa importante de morbilidad y mortalidad después del trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) que ocurre en el 8% al 59% de los receptores. Actualmente la base terapéutica para la EIcHa son los corticosteroides. Sin embargo, no existen tratamientos estándar establecidos para la EIcHa refractaria a los esteroides. La fotoféresis extracorpórea (FEC) es un tipo de método inmunorregulador entre diferentes opciones terapéuticas que incluye la obtención ex vivo de células mononucleares periféricas, la exposición al agente fotoactivo 8-metoxipsoraleno y radiación ultravioleta-A, y la readministración de estas células tratadas al paciente. Los mecanismos de acción de la FEC no se comprenden por completo

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la FEC para el tratamiento de la EIcHa en niños y adolescentes después del TCMH.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (número 9, 2012) y las bases de datos MEDLINE/PubMed y EMBASE (Ovid) desde su inicio hasta el 12 de septiembre de 2012. Se hicieron búsquedas en las listas de referencias de los estudios potencialmente relevantes, sin restricción de idioma. Se realizaron búsquedas en ocho registros de ensayos y cuatro actas de congresos. También se estableció contacto con un experto en el campo para solicitarle información sobre estudios no publicados que incluyeran la FEC en la EIcHa después del TCMH.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan la FEC con o sin tratamiento estándar versus tratamiento estándar por sí solo en pacientes pediátricos con EIcHa después del TCMH.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de los estudios. Los desacuerdos en la selección de los ensayos se resolvieron mediante consulta con un tercer revisor.

Resultados principales: 

No se encontraron estudios que cumplieran los criterios para la inclusión en la revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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