Fotoféresis extracorpórea para la enfermedad de injerto contra huésped aguda después del trasplante de células madre hematopoyéticas en pacientes pediátricos

Antecedentes

La enfermedad de injerto contra huésped aguda es una complicación frecuente después del trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH; trasplante de células madre que forman sangre). Las células inmunitarias (leucocitos) del donante reconocen a las células del paciente como extrañas ("no propias"). Por lo tanto, las células inmunes trasplantadas atacan a las células del paciente. Los principales órganos afectados son la piel, el hígado y los intestinos, entre otros tejidos. Estas reacciones inmunológicas pueden causar una inflamación aguda (hinchazón repentina) seguida de cambios crónicos (a largo plazo) en los órganos (p.ej. fibrosis, cicatrización de los pulmones). El tratamiento de primera línea suele consistir en fármacos inmunosupresores (que reducen la potencia del sistema inmunológico del cuerpo) como los corticoides, en combinación con otros agentes inmunosupresores en los casos refractarios (en los que la enfermedad es resistente al tratamiento). La administración de estos fármacos inmunosupresores está diseñada para suprimir el ataque mediado por la reacción inmune de las células del paciente. La efectividad limitada y los efectos secundarios graves de estos fármacos inmunosupresores han provocado la aplicación de varios enfoques alternativos.

La fotoféresis extracorpórea (FEC) es un tratamiento inmunorregulador que incluye la obtención de células inmunitarias de la sangre periférica fuera del cuerpo del paciente. Estas células inmunitarias se exponen a continuación a un agente fotoactivo (una sustancia química que responde a la exposición a la luz; p.ej. el 8-metoxipsoraleno), con la subsiguiente radiación ultravioleta-A, y luego se infunden nuevamente. Los efectos inmunorreguladores de este procedimiento no se han dilucidado por completo.

Varias recomendaciones a la práctica clínica actual indican considerar la FEC en pacientes pediátricos con enfermedad de injerto contra huésped aguda después del TCMH.

Características de los estudios

Se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA, estudios clínicos en los que los pacientes se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) en las bases de datos científicas, diseñados para evaluar la efectividad y la seguridad de la FEC en el tratamiento de la enfermedad de injerto crónica contra huésped en niños y adolescentes (menores de 18 años de edad) después del TCMH.

Resultados

En la versión original de esta revisión y en su primera actualización no se encontraron ECA que analizaran la eficacia de la FEC para los pacientes pediátricos con enfermedad aguda de injerto contra huésped después de TCMH. Las recomendaciones actuales se basan solamente en estudios retrospectivos (estudios en los que los resultados ocurrieron en los pacientes antes del comienzo del estudio) u observacionales (estudios en los que los investigadores no intervienen y sencillamente observan el curso de los eventos). El uso de la FEC en pacientes pediátricos después del TCMH solamente se recomienda en el contexto de ECA.

Conclusiones de los autores: 

Se desconoce la eficacia de la FEC en el tratamiento de la EIcHa en pacientes pediátricos después del TCMH y su uso de debe limitar al contexto de ECA. Dichos estudios deben realizar una comparación de la FEC sola o en combinación con tratamiento estándar versus tratamiento estándar solo. La actualización de 2015 de la revisión no produjo agregados a estas conclusiones.

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Antecedentes: 

La enfermedad de injerto contra huésped aguda (EIcHa) es una causa importante de morbilidad y mortalidad después del trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH), y ocurre en el 8% al 59% de los receptores. Actualmente la base terapéutica para la EIcHa son los corticosteroides. Sin embargo, no existen tratamientos estándar establecidos para la EIcHa refractaria a los esteroides. La fotoféresis extracorpórea (FEC) es un tipo de método inmunorregulador entre diferentes opciones terapéuticas que incluye la obtención ex vivo de células mononucleares periféricas, la exposición al agente fotoactivo 8-metoxipsoraleno y radiación ultravioleta-A, y la reinfusión de estas células tratadas al paciente. Los mecanismos de acción de la FEC no se comprenden por completo. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2014.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la FEC para el tratamiento de la EIcHa en niños y adolescentes después del TCMH.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (número 9, 2015), las bases de datos MEDLINE/PubMed y EMBASE (Ovid) desde su inicio hasta el 23 de septiembre 2015. Se hicieron búsquedas en las listas de referencias de los estudios potencialmente relevantes, sin limitaciones de idioma. Se realizaron búsquedas en ocho registros de ensayos y cuatro actas de congresos el 29 de septiembre 2015.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la FEC con o sin tratamiento estándar versus tratamiento estándar solo en pacientes pediátricos con EIcHa después del TCMH.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente la selección de los estudios. Los desacuerdos en la selección de los ensayos se resolvieron mediante consulta con un tercer revisor.

Resultados principales: 

No se identificaron estudios adicionales en la actualización de la revisión de 2015, por lo que no hubo estudios que cumplieran los criterios de inclusión para esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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