Intervenciones con suplementos de micronutrientes para reducir el daño en mujeres que viven con el VIH embarazadas y que lactan

Los micronutrientes son componentes vitales de la ingesta diaria de alimentos de las personas. Aunque solo se necesita una porción pequeña, la falta de micronutrientes se ha vinculado al cansancio, la anemia (nivel bajo de hierro en la sangre), una reducción de la capacidad de aprendizaje, un sistema inmunológico más débil y ceguera nocturna. En las embarazadas se ha demostrado que los micronutrientes inadecuados afectan el desarrollo del feto y también el bienestar de la madre. En las regiones con prevalencia alta de VIH la disponibilidad de alimentos puede ser escasa, lo que podría dar lugar a una carga doble de morbilidad en las poblaciones vulnerables / en riesgo. Específicamente, las mujeres que conviven con el VIH embarazadas y que lactan pueden encontrarse con el reto del consumo adecuado de alimentos (incluidos los micronutrientes), un sistema inmunológico debilitado y las demandas nutricionales de un feto o niño en etapa de crecimiento.

En esta revisión, cuatro ensayos controlados aleatorios realizados entre 1995 y 2006 evaluaron los efectos beneficiosos de la administración de suplementos de micronutrientes. Los ensayos tuvieron lugar en un contexto urbano en consultorios hospitalarios prenatales, las participantes embarazadas variaron entre 12 y 27 semanas de embarazo y los tamaños de la muestra variaron de 400 a 1129 participantes. Los suplementos de micronutrientes múltiples mejoraron la salud en las embarazadas y sus hijos. No se informaron efectos adversos significativos. La administración de suplementos de zinc no mostró efectos beneficiosos significativos. Aunque no tuvo efectos sobre el embarazo ni la enfermedad por el VIH de la madre, la administración de suplementos con selenio puede aumentar las probabilidades de supervivencia del niño y puede reducir las probabilidades de que las madres presenten diarrea. Sin embargo, no hay pruebas suficientes para determinar el efecto de la administración de suplementos de micronutrientes en embarazadas que viven con el VIH y que reciben tratamiento con fármacos antirretrovirales.

Conclusiones de los autores: 

Según recomendaciones previas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se debe hacer todo lo posible para promover y apoyar la ingesta dietética adecuada de micronutrientes, aunque se reconoce que la misma puede no ser suficiente para corregir las deficiencias de micronutrientes específicos en todos los individuos con infección por el VIH.

Las recomendaciones específicas para mujeres con infección por el VIH embarazadas y que lactan serían la inclusión de la administración de suplementos de multivitaminas en formulaciones individuales de RDA durante el período prenatal y al menos durante seis semanas después del parto, especialmente para las mujeres que lactan.

No existen pruebas definitivas para administrar suplementos de zinc o de selenio solos a mujeres con infección por el VIH embarazadas y que lactan.

Los suplementos de micronutrientes no se deben utilizar como sustitutos de la administración de la medicación antirretroviral recomendada para prevenir la transmisión vertical del VIH y para el tratamiento de la infección por el VIH en la madre cuando está recomendado.

Se necesitan ensayos adicionales de suplementos individuales para construir la base de pruebas. Los efectos beneficiosos clínicos a largo plazo, los efectos adversos y la formulación óptima de los suplementos de micronutrientes múltiples requieren investigación adicional en embarazadas con diferentes estadios de la infección por el VIH.

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Antecedentes: 

Las deficiencias de micronutrientes están generalizadas y acrecientan los efectos de la enfermedad por el VIH; los suplementos de micronutrientes podrían ser efectivos y seguros para aliviar dichas complicaciones.

Objetivos: 

Evaluar si los suplementos de micronutrientes son efectivos y seguros para la reducción de la morbilidad y la mortalidad en mujeres con infección por el VIH embarazadas y que lactan, así como a sus lactantes.

Estrategia de búsqueda (: 

La revisión se ha actualizado tres veces desde su publicación en 2005. En las revisiones anteriores a esta actualización (2011) se efectuaron búsquedas en las bases de datos CENTRAL, EMBASE, PubMed y GATEWAY para identificar ensayos controlados aleatorios de suplementos de micronutrientes mediante los métodos de búsqueda del Grupo Cochrane de SIDA/VIH (Cochrane HIV/AIDS Group). Para la revisión de 2011 se hicieron búsquedas en las bases de datos PubMed, EMBASE y CENTRAL en julio de 2011. Debido a que la base de datos GATEWAY no incluye resúmenes de congresos posteriores a 2006 también se realizaron búsquedas en la base de datos de conferencias específicas de SIDA, www.aegis.org, y estableció contacto con investigadores y organizaciones activas en el área de la investigación para identificar ensayos no publicados adicionales.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios que compararon los efectos de los suplementos de micronutrientes (vitaminas, oligoelementos y sus combinaciones) con otros suplementos, placebo o ningún tratamiento sobre la mortalidad, la morbilidad, los resultados del embarazo, los indicadores inmunológicos y las medidas antropométricas en mujeres con pruebas positivas para el VIH embarazadas y que lactan. Se registraron todos los efectos adversos de la administración de suplementos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente seleccionaron y evaluaron la calidad de los ensayos con respecto al riesgo de sesgo según criterios estandarizados, y extrajeron los datos mediante formularios estandarizados. Cuando surgieron desacuerdos un tercer revisor actuó como árbitro.

Resultados principales: 

En esta actualización se incluye un ensayo adicional, además de los tres ensayos incluidos en la actualización de 2010 de la revisión Cochrane inicial. Se realizaron cuatro ensayos controlados aleatorios relativamente grandes y bien realizados sobre los efectos beneficiosos de la administración de suplementos de micronutrientes en mujeres con infección por el VIH embarazadas y que lactan. Cada uno de los ensayos evaluó un suplemento de micronutrientes diferente y no es posible realizar comparaciones directas ni análisis de los cuatro ensayos.

Los cuatro ensayos se realizaron entre 1995 y 2006. El mismo equipo de investigación de Dar es Salaam en Tanzania realizó todos los ensayos en consultorios hospitalarios prenatales de un contexto urbano. En cada uno de los ensayos se incluyeron embarazadas con una edad gestacional que varió de 12 a 27 semanas. Los tamaños de la muestra varían de 400 a 1129, con una mediana de 1000 participantes. Tres de los ensayos fueron controlados con placebo. En cada ensayo se evaluaron diferentes intervenciones: vitamina A versus vitamina A y multivitaminas versus multivitaminas versus placebo; Selenio versus placebo; Zinc versus placebo; y RDA de multivitaminas múltiples versus RDA de multivitaminas individuales. Ninguna de las mujeres recibía tratamiento antirretroviral (TAR).

Los suplementos de micronutrientes múltiples tuvieron efectos beneficiosos clínicos múltiples para las embarazadas y sus hijos. No se informaron efectos adversos significativos.

No se encontraron efectos beneficiosos clínicos significativos de la administración de suplementos de zinc en las embarazadas de Tanzania.

Los suplementos de selenio administrados durante y después del embarazo no retardaron la progresión de la enfermedad por el VIH en la madre ni mejoraron los resultados del embarazo, aunque podrían mejorar la supervivencia infantil y disminuir la morbilidad diarreica materna.

No hubo diferencias en los resultados maternos e infantiles cuando las mujeres recibieron suplementos de RDA de multivitaminas individuales o de RDA de multivitaminas múltiples.

Faltan pruebas sobre los efectos de los suplementos de micronutrientes administrados de forma concomitante en las embarazadas que ya reciben medicación antirretroviral con fines terapéuticos.

En cada ensayo se realizaron evaluaciones GRADE sobre los resultados y se incluyó el examen de los datos y los sesgos potenciales en cada ensayo antes de calificar el nivel de las pruebas. Ninguno de los ensayos aportó pruebas de alta calidad, principalmente porque no hubo replicación de los resultados en otros ensayos realizados en otros contextos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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