Antibioticoterapia para el tratamiento de las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) en heridas quirúrgicas

Algunos pacientes a los que se les realizan cirugías desarrollan infecciones. Generalmente estas infecciones están provocadas por bacterias. La mayoría de estas infecciones de la herida sana naturalmente, o después del tratamiento con antibióticos habituales. Sin embargo, algunas bacterias son resistentes a los antibióticos habituales, por ejemplo, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). La infección por SARM después de la cirugía es poco frecuente, pero puede ocurrir en las heridas (infecciones del sitio quirúrgico, o ISQ), el tórax o la sangre (bacteriemia). Las ISQ por SARM ocurren en el 1% al 33% de los pacientes a los que se les realizan cirugías, según el tipo de cirugía realizada; pueden ser potencialmente mortales y causar estancias hospitalarias prolongadas.

Se desconoce el mejor tratamiento con antibióticos para un paciente con ISQ por SARM. Se intentó resolver esta incertidumbre al realizar una búsqueda minuciosa en la bibliografía médica de estudios que compararan diferentes tratamientos con antibióticos para las ISQ por SARM. Solamente se incluyeron ensayos controlados aleatorios, ya que, realizados correctamente, proporcionan la mejor información. La búsqueda de los ensayos no se limitó según el idioma ni el año de publicación. Dos revisores identificaron los ensayos y extrajeron la información de forma independiente.

Solamente se identificó un ensayo que comparó tratamientos con antibióticos diferentes para las ISQ por SARM. Este ensayo incluyó 59 participantes hospitalizados debido a ISQ por SARM. Treinta participantes de este ensayo recibieron un antibiótico llamado linezolid, que se puede tomar en forma de comprimido o administrarse como inyecciones a través de la vena (por vía intravenosa). Los participantes restantes recibieron otro antibiótico llamado vancomicina que solamente se puede administrar por vía intravenosa. No se especificó el/los tipo/s de procedimiento/s quirúrgico/s que recibieron los participantes. El SARM fue erradicado en más pacientes que recibieron linezolid que vancomicina. Sería útil si este hallazgo se confirmara mediante otros estudios. Este ensayo no informó otras características de la erradicación del SARM con estos antibióticos, como:

1. si la herida sanó rápidamente;
2. duración de la estancia hospitalaria;
3. calidad de vida, y
4. si los efectos beneficiosos del tratamiento sobrepasaron cualquier efecto secundario no deseado del medicamento.

En general, la calidad de las pruebas disponibles fue deficiente. Actualmente no es posible recomendar cualquier antibiótico particular para tratar las ISQ por SARM. El linezolid parece ser mejor que la vancomicina para la erradicación de las ISQ por SARM según las pruebas de calidad baja de este ensayo pequeño, pero se desconocen si este tratamiento tiene mayores implicaciones. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios bien diseñados adicionales para identificar el mejor tratamiento con antibióticos para las ISQ por SARM.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay pruebas para recomendar cualquier antibiótico específico en el tratamiento de las ISQ por SARM. Linezolid es superior a la vancomicina en la erradicación de las ISQ por SARM según las pruebas de un ensayo pequeño que tuvo alto riesgo de sesgo, pero se desconocen las implicaciones clínicas generales de utilizar linezolid en lugar de vancomicina. Se necesitan más ensayos clínicos aleatorios bien diseñados en esta área.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Generalmente la infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) después de la cirugía es poco frecuente, pero la incidencia puede ser hasta del 33% en ciertos tipos de cirugía. La infección postoperatoria por SARM puede ocurrir como infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), infecciones del tórax o infecciones sanguíneas (bacteriemia). La incidencia de ISQ por SARM varía del 1% al 33% según el tipo de cirugía realizada y el estado portador de los pacientes tratados. Se desconoce el régimen antibiótico óptimo para el tratamiento del SARM en las heridas quirúrgicas.

Objetivos: 

Comparar los efectos beneficiosos y perjudiciales de diversos tratamientos con antibióticos en pacientes con infecciones establecidas del sitio quirúrgico (ISQ) causadas por SARM.

Estrategia de búsqueda (: 

En febrero de 2013 se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos: el registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group); el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE); NHS Economic Evaluation Database; Health Technology Assessment (HTA) Database; Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations); Ovid EMBASE; y EBSCO CINAHL.

Criterios de selección: 

Solamente se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon un régimen antibiótico con otro régimen antibiótico para el tratamiento de las ISQ debidas a SARM. En el análisis se incluyeron todos los ECA, independientemente del idioma, el estado de publicación, el año de publicación o el tamaño de la muestra.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores decidieron sobre la inclusión y exclusión de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. Se planificó calcular el cociente de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para comparar los resultados binarios entre los grupos y la diferencia de medias (DM) con IC del 95% para comparar los resultados continuos. Se planificó realizar el metanálisis con el uso del modelo de efectos fijos y de efectos aleatorios. Siempre que fue posible se realizó el análisis de intención de tratar.

Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo con 59 pacientes hospitalizados debido a ISQ por SARM. Treinta participantes se asignaron al azar a linezolid (600 mg por vía intravenosa o por vía oral cada 12 horas por siete a 14 días) y 29 a vancomicina (1 g por vía intravenosa cada 12 horas por siete a 14 días). No se informó el tipo de procedimiento quirúrgico que se realizó. El ensayo informó un resultado, que fue la erradicación del SARM. La proporción de pacientes en los que se erradicó el SARM fue significativamente mayor desde el punto de vista estadístico en el grupo de linezolid que en el grupo de vancomicina (CR 1,80; IC del 95%: 1,20 a 2,68).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save