Efectos de la estimulación oral para la alimentación oral en lactantes prematuros

Preguntas de la revisión

Las intervenciones de estimulación oral que incluyen protocolos de estimulación con los dedos en los lactantes prematuros nacidos antes de las 37 semanas de gestación:

• ¿reducen el tiempo hasta lograr la alimentación oral exclusiva y la estancia en el hospital?

• ¿dan lugar a la alimentación oral exclusiva, la lactancia materna exclusiva o alguna lactancia materna directa?

• ¿aumentan la fuerza de succión?

• ¿aumentan la tasa de crecimiento y mejoran el desarrollo?

Antecedentes

Muchos lactantes prematuros presentan un retraso en el establecimiento de la alimentación oral (succión) y son alimentados en principio con sondas alimentarias o con nutrición intravenosa (parenteral). El desarrollo de las habilidades de alimentación oral necesita una coordinación cuidadosa de la succión, la deglución y la respiración. En los lactantes prematuros, el desarrollo de la alimentación oral puede ser desafiante debido a las hospitalizaciones prolongadas, las dificultades para respirar y otros trastornos médicos asociados con el nacimiento prematuro. Los procedimientos desagradables como la asistencia respiratoria o la succión frecuente de las secreciones de la boca o la nariz pueden repercutir de forma negativa en las habilidades de alimentación. Las guías internacionales para la transición de la alimentación con sonda a la alimentación oral varían mucho. Los profesionales de atención sanitaria utilizan una variedad de intervenciones para mejorar las habilidades de succión y alimentación en los lactantes prematuros, y los estudios informan un tiempo de transición más breve de la alimentación con sonda a la alimentación oral, una reducción en la estancia hospitalaria y una mejoría en las habilidades de succión del lactante. Ninguna revisión Cochrane ha evaluado la intervención que incluye la estimulación de la boca con los dedos antes y durante la alimentación.

Características de los estudios

Esta revisión incluyó ensayos controlados aleatorios (ECA) que exploraron la estimulación oral mediante la estimulación con los dedos sólo en lactantes prematuros. Los revisores identificaron estudios para la inclusión mediante búsquedas en las bases de datos electrónicas, registros de ensayos clínicos, revistas revisadas por pares y actas de congresos publicadas.

Resultados clave

Se incluyeron 19 estudios de calidad deficiente con números pequeños de participantes. Los hallazgos de los estudios indican que las intervenciones de estimulación oral pueden acortar la transición a la alimentación oral, reducir la duración de la estancia hospitalaria y disminuir el tiempo de nutrición parenteral. Ningún estudio consideró los resultados a más largo plazo de las intervenciones (es decir más allá de seis meses). Los estudios no informaron ningún efecto sobre los resultados de la lactancia materna ni sobre el aumento de peso.

Calidad de las pruebas

Estos estudios fueron pequeños y la mayoría fueron de calidad metodológica baja o muy baja. Los revisores no identificaron estudios de alta calidad que pudieran apoyar la eficacia, la efectividad y la seguridad de las intervenciones de estimulación oral. Se necesitan ECA más grandes y bien diseñados para ayudar a informar a los padres y los cuidadores acerca de los efectos beneficiosos y perjudiciales posibles de esta intervención.

Conclusiones de los autores: 

Aunque los estudios incluidos indican que la estimulación oral acorta la estancia hospitalaria, los días hasta la alimentación oral exclusiva y la duración de la nutrición parenteral, los resultados de estos estudios deben interpretarse con cuidado, debido a que el riesgo de sesgo y la calidad metodológica deficiente en general son elevados. Se justifica la realización de ensayos bien diseñados de las intervenciones de estimulación oral para los lactantes prematuros. Dichos ensayos deben usar métodos fiables de asignación al azar mientras se realiza la ocultación de la asignación al tratamiento, el cegamiento de los cuidadores al tratamiento de ser posible y se presta especial atención al cegamiento de los evaluadores de resultado.

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Antecedentes: 

En los lactantes prematuros (< 37 semanas de edad posmenstrual) a menudo se retrasa el inicio de la alimentación oral. La alimentación oral normal se sugiere como un resultado importante para el momento adecuado del alta hospitalaria y puede ser un indicador temprano de la integridad neuromotora y los resultados del desarrollo. Existe un rango de intervenciones de estimulación oral que pueden ayudar a los lactantes a desarrollar la succión y la coordinación oromotora, promoviendo la alimentación oral anterior y el alta hospitalaria anterior.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de las intervenciones de estimulación oral para el logro de la alimentación oral en lactantes prematuros nacidos antes de las 37 semanas de edad posmenstrual (EPM).

Realizar análisis de subgrupos para los siguientes subgrupos predeterminados:

• Lactantes sumamente prematuros nacidos a < 28 semanas de EPM.

• Lactantes muy prematuros nacidos desde las 28 a < 32 semanas de EPM.

• Lactantes que recibieron pecho exclusivo.

• Lactantes alimentados con biberón exclusivamente.

• Lactantes que recibieron tanto pecho como alimentación con biberón.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE vía PubMed (1966 hasta 25 febrero 2016), Embase (1980 hasta 25 febrero 2016) y en Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL; 1982 hasta 25 febrero 2016). Se realizaron búsquedas en bases de datos de ensayos clínicos, actas de congresos y en las listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparaban una intervención de estimulación oral definida con ninguna intervención, atención estándar, tratamiento de simulacro o una intervención no oral en lactantes prematuros y que informaban al menos uno de los resultados especificados.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor efectuó búsquedas en las bases de datos e identificó estudios para su evaluación. Dos revisores seleccionaron los resúmenes de estos estudios y las copias de texto completo cuando era necesario identificar los ensayos para la inclusión en la revisión. Todos los revisores extrajeron los datos de forma independiente y analizaron cada estudio en cuanto al riesgo de sesgo entre los cinco dominios del sesgo. Todos los autores de la revisión discutieron y analizaron los datos y utilizarón el sistema GRADE para calificar la calidad de las pruebas. Los autores de la revisión dividieron los estudios en dos grupos de comparación: intervención versus atención estándar e intervención versus otra intervención no oral o de simulacro. Se realizó un metanálisis con el uso de un modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

Esta revisión incluyó 19 ensayos aleatorios con un total de 823 participantes. Casi todos los ensayos incluidos tenían varios defectos metodológicos. El metanálisis mostró que la estimulación oral redujo el tiempo hasta la transición a la alimentación oral en comparación con la atención estándar (diferencia de medias [DM] -4,81; intervalo de confianza [IC] del 95%: -5,56 a -4,06 días) y en comparación con otra intervención no oral (DM -9,01; IC del 95%: -10,30 a -7,71 días), así como la duración de la hospitalización inicial en comparación con atención estándar (DM -5,26; IC del 95%: -7,34 a -3,19 días) y en comparación con otra intervención no oral (DM -9,01; IC del 95%: -10,30 a -7,71 días).

Los investigadores informaron una duración más corta de la nutrición parenteral para los lactantes en comparación con la atención estándar (DM -5,30; IC del 95%: -9,73 a -0,87 días) y en comparación con otra intervención no oral (DM -8,70; IC del 95%: -15,46 a -1,94 días). No pudieron identificar ningún efecto sobre los resultados de la lactancia materna ni sobre el aumento de peso.

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