Efectos de la estimulación oral para la alimentación oral en lactantes prematuros

Preguntas de la revisión

Las intervenciones de estimulación oral que incluyen protocolos de estimulación con los dedos en los lactantes prematuros nacidos antes de las 37 semanas de gestación:

• ¿reducen el tiempo hasta lograr la alimentación oral exclusiva y la estancia hospitalaria?

• ¿dan lugar a la alimentación oral exclusiva, la lactancia materna exclusiva o alguna lactancia materna directa?

• ¿aumentan la fuerza de succión?

• ¿aumentan la tasa de crecimiento y mejoran el desarrollo?

Antecedentes

Muchos lactantes prematuros presentan un retraso en el establecimiento de la alimentación oral (succión) y al inicio reciben alimentos a través de sondas de alimentación o nutrición intravenosa (parenteral). El desarrollo de las habilidades de alimentación oral necesita una coordinación cuidadosa de la succión, la deglución y la respiración. En los lactantes prematuros, el desarrollo de la alimentación oral puede representar un reto debido a las hospitalizaciones prolongadas, las dificultades para respirar y otros trastornos médicos asociados con el parto prematuro. Los procedimientos desagradables como la ventilación o la succión frecuente de las secreciones de la boca o la nariz pueden repercutir de forma negativa en las habilidades de alimentación. Las guías internacionales para la transición de la alimentación con sonda a la alimentación oral son muy variables. Los profesionales de la atención sanitaria utilizan una variedad de intervenciones para mejorar las habilidades de succión y alimentación en los lactantes prematuros, y los estudios informan un tiempo de transición más breve de la alimentación con sonda a la alimentación oral, una reducción en la estancia hospitalaria y una mejoría en las habilidades de succión del lactante. Ninguna revisión Cochrane ha evaluado intervenciones que incluyan la estimulación de la boca con los dedos antes y durante la alimentación.

Características de los estudios

Esta revisión incluyó los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que exploraron la estimulación oral mediante la estimulación con los dedos solo en lactantes prematuros. Los autores de la revisión identificaron estudios para su inclusión mediante búsquedas en las bases de datos electrónicas, registros de ensayos clínicos, revistas revisadas por pares y actas de congresos publicadas.

Resultados clave

Se incluyeron 19 estudios de calidad deficiente, con números pequeños de participantes. Los hallazgos de los estudios indican que las intervenciones de estimulación oral pueden acortar la transición a la alimentación oral, reducir la duración de la estancia hospitalaria y disminuir el tiempo de nutrición parenteral. Ningún estudio consideró resultados a más largo plazo de las intervenciones (es decir, más allá de seis meses). Los estudios no informaron efectos sobre los resultados de la lactancia materna ni sobre el aumento de peso.

Calidad de la evidencia

Estos estudios fueron pequeños y en su mayoría de calidad metodológica baja o muy baja. Los autores de la revisión no identificaron estudios de alta calidad que pudieran apoyar la eficacia, la efectividad y la seguridad de las intervenciones de estimulación oral. Se necesitan ECA más grandes y bien diseñados para ayudar a informar a los padres y los cuidadores acerca de los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales de esta intervención.

Conclusiones de los autores: 

Aunque los estudios incluidos indican que la estimulación oral acorta la estancia hospitalaria, los días hasta la alimentación oral exclusiva y la duración de la nutrición parenteral, sus resultados se deben interpretar con cuidado debido a que el riesgo de sesgo y la calidad metodológica deficiente en general son elevados. Se justifica la realización de ensayos bien diseñados de intervenciones de estimulación oral para los lactantes prematuros. Dichos ensayos deben utilizar métodos fiables de asignación al azar, junto con la ocultación de la asignación al tratamiento y el cegamiento de los cuidadores al tratamiento de ser posible, y prestar especial atención al cegamiento de los evaluadores de resultado.

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Antecedentes: 

En los lactantes prematuros (< 37 semanas de edad posmenstrual) a menudo se retrasa el inicio de la alimentación oral. La alimentación oral normal se recomienda como un resultado importante para el momento adecuado del alta hospitalaria, y puede ser un indicador temprano de la integridad neuromotora y los resultados del desarrollo. Existen varias intervenciones de estimulación oral que pueden ayudar a los lactantes a desarrollar la succión y la coordinación oromotora, y promover la alimentación oral y el alta hospitalaria anterior más tempranas.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de las intervenciones de estimulación oral para el logro de la alimentación oral en lactantes prematuros nacidos antes de las 37 semanas de edad posmenstrual (EPM).

Realizar análisis de subgrupos para los siguientes subgrupos predeterminados.

• Lactantes muy prematuros nacidos con < 28 semanas de EPM.

• Lactantes muy prematuros nacidos desde las 28 a < 32 semanas de EPM.

• Lactantes que recibieron lactancia exclusiva.

• Lactantes alimentados con biberón exclusivamente.

• Lactantes que recibieron lactancia y alimentación con biberón.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) para el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE vía PubMed (1966 a 25 de febrero 2016), Embase (1980 a 25 de febrero 2016) y en Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL; 1982 a 25 de febrero 2016). Se realizaron búsquedas en bases de datos de ensayos clínicos, actas de congresos y en las listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que compararon una intervención de estimulación oral definida con ninguna intervención, atención estándar, tratamiento simulado o una intervención no oral en lactantes prematuros, y que informaron al menos uno de los resultados especificados.

Obtención y análisis de los datos: 

Un autor de la revisión realizó búsquedas en las bases de datos e identificó los estudios para su evaluación. Dos autores de la revisión seleccionaron los resúmenes de estos estudios y las copias de texto completo cuando fue necesario para identificar los ensayos para inclusión en la revisión. Todos los autor de la revisión de forma independiente extrajeron los datos y analizaron cada estudio en cuanto al riesgo de sesgo en los cinco dominios del sesgo. Todos los autores de la revisión discutieron y analizaron los datos y utilizaron los criterios GRADE para calificar la calidad de la evidencia. Los autores de la revisión dividieron los estudios en dos grupos para su comparación: intervención versus atención estándar, e intervención versus otra intervención no oral o simulada. Se realizó un metanálisis con el modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

Esta revisión incluyó 19 ensayos aleatorizados con 823 participantes. Casi todos los ensayos incluidos tuvieron varios defectos metodológicos. El metanálisis mostró que la estimulación oral redujo el tiempo hasta la transición a la alimentación oral en comparación con la atención estándar (diferencia de medias [DM] -4,81; intervalo de confianza [IC] del 95%: -5,56 a -4,06 días) y en comparación con otra intervención no oral (DM -9,01; IC del 95%: -10,30 a -7,71 días), así como la duración de la hospitalización inicial en comparación con la atención estándar (DM -5,26; IC del 95%: -7,34 a -3,19 días) y en comparación con otra intervención no oral (DM -9,01; IC del 95%: -10,30 a -7,71 días).

Los investigadores informaron una duración más corta de la nutrición parenteral para los lactantes en comparación con la atención estándar (DM -5,30; IC del 95%: -9,73 a -0,87 días), y en comparación con otra intervención no oral (DM -8,70; IC del 95%: -15,46 a -1,94 días). No fue posible identificar un efecto sobre los resultados de la lactancia materna ni sobre el aumento de peso.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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