Los opiáceos (como la morfina y la codeína) son analgésicos potentes más conocidos como tratamientos para el dolor posquirúrgico y por cáncer. También se administran en condiciones dolorosas a largo plazo diferentes del cáncer y en ocasiones para síntomas diferentes del dolor. Tienen varios efectos adversos importantes y su administración incluye un equilibrio de los riesgos y los efectos beneficiosos.
La agitación es una experiencia frecuente en los pacientes que viven con demencia. El tratamiento habitual se centra inicialmente en identificar y remediar las causas subyacentes, así como cubrir las necesidades no satisfechas. Si persiste la agitación, entonces con frecuencia se utilizan las farmacoterapias. Sin embargo, las farmacoterapias actuales para el alivio de la agitación tienen una efectividad limitada y se asocian con problemas de seguridad.
El dolor puede ser una causa de la agitación en la demencia. Muchos pacientes con demencia (particularmente de edad avanzada) también presentan afecciones crónicas dolorosas. El dolor se puede presentar de forma diferente debido a la demencia y a menudo es posible que no se comunique o no se trate. Puede ser difícil saber si la agitación se debe al dolor. Los opiáceos pueden ser útiles en el tratamiento de la agitación cuando el dolor es un factor fundamental, pero también puede ser eficaz para aliviar la angustia cuando no existe dolor físico.
Se buscaron los ensayos aleatorios controlados con placebo en los que los pacientes con cualquier forma de demencia y agitación asociada se trataron con fármacos opiáceos. No se encontraron ensayos completados para incluir en la revisión, aunque hay dos ensayos potencialmente relevantes aún en curso.
Por lo tanto se concluyó que no existen pruebas de alta calidad para determinar si los opiáceos son un tratamiento seguro o eficaz para la agitación en la demencia.
Se encontró que no hay pruebas suficientes para establecer la eficacia y seguridad clínicas de los opiáceos para la agitación en los pacientes con demencia. No hay datos suficientes para determinar si, o cuándo, los opiáceos alivian o exacerban la agitación. Se necesitan más pruebas para guiar la administración eficaz, apropiada y segura de los opiáceos en la demencia.
La agitación es una experiencia frecuente en los pacientes que viven con demencia, particularmente cuando el funcionamiento diario y la cognición comienzan a deteriorarse más. Actualmente hay opciones farmacológicas limitadas para aliviar la agitación y se conoce poco acerca de la seguridad y la eficacia de los fármacos opiáceos en este contexto.
Determinar la eficacia y la seguridad clínicas de los opiáceos para la agitación en los pacientes con demencia.
Se hicieron búsquedas en ALOIS, en el registro especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group) el 13 de junio de 2014, utilizando los términos: narcotic OR opioid OR opium OR morphine OR buprenorphine OR codeine OR dextromoramide OR diphenoxylate OR dipipanone OR dextropropoxyphene OR propoxyphene OR diamorphine OR dihydrocodeine OR alfentanil OR fentanyl OR remifentanil OR meptazinol OR methadone OR nalbuphine OR oxycodone OR papaveretum OR pentazocine OR meperidine OR pethidine OR phenazocine OR hydrocodone OR hydromorphone OR levorphanol OR oxymorphone OR butorphanol OR dezocine OR sufentanil OR ketobemidone.
ALOIS contiene registros de ensayos clínicos identificados a partir de búsquedas mensuales en varias bases de datos principales de atención sanitaria como MEDLINE, EMBASE y PscyINFO, así como numerosos registros de ensayos y fuentes de literatura gris.
Ensayos controlados aleatorios de opiáceos comparados con placebo para la agitación en pacientes con demencia.
Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios identificados mediante la búsqueda contra los criterios de inclusión.
Actualmente no hay ensayos aleatorios controlados con placebo terminados de los opiáceos para la agitación en la demencia. Hay dos ensayos potencialmente relevantes aún en curso.