Cordyceps sinensis (medicina china tradicional) para los receptores de trasplante renal

Los receptores de trasplante renal necesitan recibir varios fármacos inmunosupresores después de la cirugía para prevenir el rechazo. Sin embargo, estos fármacos pueden causar efectos secundarios que comprometen la supervivencia a largo plazo de los pacientes y de los riñones injertados.

Cordyceps sinensis (Cordyceps) se utiliza en el ámbito de la medicina china tradicional. Se cree que el Cordyceps suprime el rechazo al órgano, reduce la administración de fármacos inmunosupresores y protege a los pacientes de los efectos secundarios relacionados con el fármaco. Sin embargo, debido a que la administración de Cordyceps es limitada fuera de los contextos que tratan sistemáticamente a los pacientes mediante la medicina china tradicional, sus efectos beneficiosos y perjudiciales no están claros.

Se evaluó la administración de Cordyceps después del trasplante renal para examinar su seguridad, sus efectos beneficiosos y sus efectos perjudiciales. Se realizaron búsquedas en la literatura publicada hasta septiembre de 2015 y se encontraron 156 registros. De éstos, 131 eran de bases de datos en chino y 25 de fuentes que no estaban en chino. Después de la evaluación, se incluyeron cinco estudios (seis informes) que presentaban datos de 447 pacientes adultos que recibieron tratamiento con Cordyceps luego del trasplante renal en China. En general, se encontró que el informe y los diseños de los estudios presentaron deficiencias significativas y pueden haber sobrestimado los efectos beneficiosos y subestimado los efectos perjudiciales.

Cordyceps se comparó con azatioprina (un fármaco inmunosupresor). No se encontraron diferencias significativas entre los tratamientos con respecto a la supervivencia del paciente o del riñón, o el rechazo al órgano. Se encontró alguna mejoría en la función renal, la anemia, la leucopenia, la función hepática y la incidencia de infección entre los pacientes que recibieron Cordyceps.

También se analizó el Cordyceps en combinación con ciclosporina A a dosis baja (CsA, otro fármaco inmunosupresor) versus CsA a dosis estándar. No se encontraron diferencias significativas en la supervivencia del paciente o del riñón, el rechazo del órgano o la función renal entre los tratamientos. Se informó que el tratamiento con Cordyceps dio lugar a una reducción en la dosis de CsA, y mejoró las tasas de infección pulmonar y los niveles de albúmina y de ácido úrico en sangre. Cordyceps también pareció ofrecer efectos protectores contra el daño renal y hepático que pueden ocurrir con la administración de CsA; sin embargo esta mejoría también se puede haber debido a la dosis inferior de CsA.

La revisión fue limitada debido a los pocos estudios incluidos con números pequeños de participantes que investigaron Cordyceps para los receptores de trasplante renal. Los efectos de los tratamientos se observaron durante períodos muy cortos, lo que limitó significativamente la solidez de los resultados informados. Se necesitan estudios aleatorios más grandes y consistentes que evalúen los efectos beneficiosos y perjudiciales de Cordyceps en los pacientes después del trasplante renal con el objetivo de informar mejor la práctica clínica.

Conclusiones de los autores: 

Aunque hubo algunos aspectos favorables asociados con Cordyceps, se necesitan estudios a más largo plazo para aclarar cualquier equilibrio entre los efectos beneficiosos y perjudiciales. Los estudios futuros deben investigar la administración de Cordyceps en combinación con otros agentes inmunosupresores como el tacrolimus, el micofenolato mofetilo o el tratamiento de inducción. Dichos estudios también necesitan tener un tamaño apropiado y un poder estadístico adecuado.

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Antecedentes: 

El trasplante renal es el tratamiento de elección para los pacientes con insuficiencia renal terminal. La prevalencia cada vez mayor de la insuficiencia renal terminal ha aumentado de forma significativa el número de trasplantes renales realizados. La inmunosupresión de mantenimiento es el tratamiento a largo plazo para prevenir el rechazo agudo y el deterioro de la función del injerto. Aunque el tratamiento inmunosupresor con fármacos como los inhibidores de la calcineurina (ICN, como la ciclosporina A [CsA] o el tacrolimus) reduce las tasas de rechazo agudo, las tasas de supervivencia del aloinjerto a largo plazo no presentan mejorías significativas. Los efectos adversos relacionados con los ICN contribuyen a una reducción en la calidad de vida entre los receptores de trasplante renal. Recientemente se han explorado tratamientos inmunosupresores coadyuvantes que podrían ofrecer un efecto inmunosupresor sinérgico, a la vez que se minimiza la toxicidad y se reducen los efectos secundarios.

Cordyceps sinensis (Cordyceps), una medicina china tradicional, se utiliza como agente inmunosupresor coadyuvante en el tratamiento de mantenimiento de los receptores de trasplante renal en China, aunque no hay consenso acerca de su uso como tratamiento inmunosupresor coadyuvante para los receptores de trasplante renal.

Objetivos: 

Esta revisión intentó evaluar los efectos beneficiosos y adversos potenciales de Cordyceps como un tratamiento inmunosupresor coadyuvante para los receptores de trasplante renal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado Cochrane de Riñón y Trasplante (Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register) mediante contacto con el coordinador de búsqueda de ensayos hasta el 7 septiembre 2015, utilizando términos de búsqueda relevantes para esta revisión . También se buscó en las bases de datos en chino y en otros recursos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos controlados cuasialeatorios que evaluaron los efectos beneficiosos y secundarios potenciales de Cordyceps sinensis en los receptores de trasplante renal, independientemente del cegamiento o el idioma de publicación. Un criterio de inclusión fue que el tratamiento inmunosupresor inicial debía ser el mismo en todos los brazos de estudio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos. Se obtuvieron los cocientes de riesgos (CR) para los datos dicotómicos y las diferencias de medias (DM) para los datos continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

La revisión incluyó cinco estudios (seis informes; 447 participantes) que evaluaron el Cordyceps. El informe limitado de los métodos de estudio y los datos hizo que todos los estudios incluidos se evaluaran como con riesgo incierto de sesgo. Los estudios investigaron Cordyceps comparado con azatioprina (AZA) (cuatro estudios, 265 participantes) y Cordyceps más CsA a dosis baja versus CsA a dosis estándar (un estudio, 182 participantes).

En comparación con AZA, Cordyceps no mostró diferencias significativas en la supervivencia del injerto o del paciente, aunque mejoró la función del injerto y puede reducir los episodios de rechazo agudo. Se observaron mejorías en la anemia, la leucopenia y la función hepática, y también puede que reduzca la incidencia de infección.

En comparación con la CsA a dosis baja versus CsA a dosis estándar, Cordyceps no demostró diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia del paciente, la pérdida del injerto, el rechazo agudo o la función del aloinjerto. Hubo pruebas limitadas de baja calidad que indican efectos beneficiosos en la infección pulmonar, la albúmina sérica, los niveles séricos de ácido úrico, la nefrotoxicidad por ICN y la hepatotoxicidad.

Ninguno de los estudios incluidos informó sobre la calidad de vida y el seguimiento fue a corto plazo (tres meses a un año). Dado el limitado número de estudios pequeños y el alto riesgo de sesgo, los resultados deben ser interpretados con cautela.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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