Mamografía en combinación con ecografía de la mama versus mamografía para la detección del cáncer de mama en pacientes con riesgo promedio

En todo el mundo, el cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en las mujeres. Las pruebas indican que la mamografía en las pacientes sanas de 50 a 70 años de edad puede detectar el cáncer de mama temprano y reducir el riesgo de muerte por cáncer de mama. Sin embargo, la mamografía no es una herramienta perfecta para detectar el cáncer de mama y algunos tumores se pierden en algunas mujeres, en particular en las pacientes que tienen mamas densas. En las pacientes con mamas densas, el tejido normal de la mama y el tumor son difíciles de distinguir entre sí con la mamografía. Debido a lo anterior, algunos defensores consideran que el agregado del cribado por ecografía en estas mujeres, además del cribado por mamografía, detectará los tumores que se pierden con la mamografía sola. Otros consideran que esta intervención aumentará la tasa de tumores falsos positivos y aumentará el número de biopsias y tratamientos innecesarios.

El efecto beneficioso de la ecografía como examen adicional para las pacientes que no tienen mamas especialmente densas y que tienen mamografías normales es incierto. Esta revisión intentó examinar las pruebas a favor y en contra de agregar el cribado por ecografía a las mamografías para pacientes con riesgo promedio de cáncer de mama. Es importante sopesar los lados positivos y negativos del cribado porque la detección de más tumores por este método no significa necesariamente que se salvarán las vidas de más mujeres. Es necesario evaluar si los pocos cánceres adicionales que se pueden detectar mediante la ecografía dan lugar a una disminución real de la mortalidad por cáncer de mama y luego equilibrar cualquier efecto beneficioso con respecto a los daños causados debido a que muchas mujeres reciben alarma o diagnósticos incorrectos.

No se encontraron ensayos que abordaran el tema de la revisión. Un ensayo controlado aleatorio está actualmente en curso en Japón (llamado J-START). La ecografía no se debe utilizar de manera habitual en pacientes con mamografías normales porque no está claro si puede reducir el riesgo de muerte por cáncer de mama. Si se realiza el cribado con ecografía, debe hacerse como parte de un ensayo clínico diseñado para probar el efecto del cribado adicional sobre la mortalidad y los daños experimentados por las pacientes que tienen una prueba de detección por ecografía positiva.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay pruebas metodológicamente sólidas disponibles que justifiquen el uso sistemático de la ecografía como una herramienta de cribado complementaria en pacientes con riesgo promedio de cáncer de mama.

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Antecedentes: 

El cáncer de mama es la enfermedad maligna más frecuente diagnosticada en las mujeres en todo el mundo. El cribado con mamografía tiene la capacidad de detectar el cáncer de mama en un estadio inicial. La exactitud del diagnóstico del cribado con mamografía depende en gran medida de la densidad radiográfica de las mamas visualizadas. En las mamas radiográficamente densas, los cánceres de mama no calcificados tienen mayor probabilidad de perderse que en las mamas grasas. Por lo tanto, algunos cánceres no se detectan mediante la mamografía. Los defensores de la ecografía complementaria al régimen de cribado del cáncer de mama alegan que podría ser un enfoque seguro y poco costoso para reducir las tasas falsas negativas del proceso de cribado. Sin embargo, los críticos están preocupados acerca de que la realización de la ecografía complementaria en pacientes con riesgo promedio también aumentará la tasa de resultados falsos positivos y puede dar lugar a biopsias y tratamientos innecesarios.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad comparativa y la seguridad de la mamografía en combinación con ecografía de la mama versus mamografía para la detección del cáncer de mama en pacientes con riesgo promedio de cáncer de mama.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer de Mama (Cochrane Breast Cancer), MEDLINE (vía OvidSP) y en EMBASE hasta febrero de 2012.

Para detectar estudios en curso o no publicados, se realizaron búsquedas en la International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ClinicalTrials.gov y en la base de datos del National Cancer Institute hasta junio de 2012. Además, se realizaron búsquedas en la literatura gris mediante los recursos siguientes: OpenGrey; National Institute of Health RePORTER; Health Services Research Projects in Progress (HSRPROJ); Hayes, Inc. Health Technology Assessment; The New York Academy of Medicine’s Grey Literature Index y Conference Papers Index.

Criterios de selección: 

Para la eficacia, se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA) con asignación al azar individual o grupal, y los estudios prospectivos controlados no aleatorios con bajo riesgo de sesgo y un tamaño de muestra de al menos 500 participantes.

Además de los estudios elegibles para eficacia, para la evaluación de los daños se consideró cualquier estudio controlado no aleatorio con bajo riesgo de sesgo y un tamaño del estudio de al menos 500 participantes.

La población de interés fueron las pacientes con edades entre 40 y 75 años con un riesgo promedio de cáncer de mama.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron los resúmenes y el texto completo de las publicaciones contra los criterios de inclusión. Ninguno de los estudios identificados cumplió los criterios de inclusión.

Resultados principales: 

La revisión no detectó estudios controlados sobre el uso de la ecografía complementaria para el cribado en pacientes con riesgo promedio de cáncer de mama. Se identificó un ensayo controlado aleatorio en curso (J-START, Japón).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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