Endometriosis: una resumen de revisiones Cochrane

Antecedentes

Los autores de revisiones Cochrane examinaron la evidencia sobre la endometriosis proveniente de revisiones sistemáticas Cochrane publicadas en The Cochrane Library. El objetivo fue resumir la evidencia sobre las opciones de tratamiento disponibles para las pacientes con dolor, subfertilidad, o ambos, asociados con diagnóstico clínico de endometriosis.

Características de los estudios

Se incluyeron 17 revisiones sistemáticas Cochrane. Catorce informaron medidas de alivio del dolor y ocho informaron resultados de fertilidad. Todas las revisiones fueron de calidad alta. La calidad de la evidencia para las comparaciones y los resultados específicos varió de muy baja a moderada debido a limitaciones en los estudios primarios, inconsistencia entre los estudios e imprecisión en los hallazgos.

Resultados clave

Varias intervenciones parecieron ser efectivas para el alivio del dolor en las pacientes con endometriosis. Dichas intervenciones fueron los análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) comparados con placebo, el sistema intrauterino que libera levonorgestrel (DIU-LNG) comparado con conducta expectante, el danazol comparado con placebo y los progestágenos y anti-progestágenos comparados con placebo. Las intervenciones quirúrgicas laparoscópicas también mostraron ser efectivas para el dolor.

En las pacientes con endometriosis a las que se les realizaron técnicas de reproducción asistida, el tratamiento con agonista de GnRH durante tres meses mejoró las tasas de embarazo. La cirugía para exéresis mejoró las tasas de embarazo espontáneo en los nueve a 12 meses posteriores a la cirugía, en comparación con la cirugía ablativa. La cirugía laparoscópica mejoró las tasas de nacidos vivos y de embarazo, en comparación con la laparoscopia de diagnóstico solamente. No hubo evidencia de que el tratamiento médico mejore las tasas de embarazo clínico.

La evidencia sobre los efectos perjudiciales no fue suficiente, pero los análogos de GnRH y el danazol se asociaron con tasas mayores de efectos adversos a las de placebo, y los progestágenos de depósito se asociaron con tasas mayores en comparación con otros tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

En las pacientes con dolor y endometriosis, la supresión de los ciclos menstruales con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH), el sistema intrauterino que libera levonorgestrel (DIU-LNG) y el danazol fueron intervenciones con efectos beneficiosos. El tratamiento laparoscópico de la endometriosis y la exéresis del endometrioma también se asociaron con mejoras en el dolor. La evidencia sobre los AINE no fue concluyente. No hubo evidencia de efectos beneficiosos con el tratamiento médico posquirúrgico.

En las pacientes con endometriosis a las que se les realizaron técnicas de reproducción asistida, el tratamiento con agonista de GnRH durante tres meses mejoró las tasas de embarazo. La cirugía para exéresis mejoró las tasas de embarazo espontáneo en los nueve a 12 meses posteriores a la cirugía, en comparación con la cirugía ablativa. La cirugía laparoscópica mejoró las tasas de nacidos vivos y de embarazo, en comparación con la laparoscopia de diagnóstico solamente. No hubo evidencia de que el tratamiento médico mejore las tasas de embarazo clínico.

La evidencia sobre los efectos perjudiciales no fue suficiente, pero los análogos de GnRH, el danazol y los progestágenos de depósito se asociaron con tasas mayores que otras intervenciones.

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Antecedentes: 

Este resumen informa sobre intervenciones para el alivio del dolor y la subfertilidad en pacientes premenopáusicas con diagnóstico clínico de endometriosis.

Objetivos: 

El objetivo fue resumir la evidencia de las revisiones sistemáticas Cochrane sobre las opciones de tratamiento para las pacientes con dolor o subfertilidad asociados con endometriosis.

Métodos: 

Para la inclusión en el resumen fueron elegibles las revisiones sistemáticas Cochrane publicadas que informaron resultados de dolor o de fertilidad en pacientes con diagnóstico clínico de endometriosis. También se identificaron revisiones Cochrane en preparación (protocolos y títulos) para su inclusión futura. Las revisiones, los protocolos y los títulos se identificaron mediante búsquedas en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) y en Archie (el sistema de gestión de información Cochrane), en marzo 2014.

Los resultados del resumen relacionados con el dolor fueron alivio del dolor, mejora o resolución clínica y recurrencia del dolor. Los resultados relacionados con la fertilidad fueron nacidos vivos, embarazo clínico, embarazo en curso, aborto espontáneo y eventos adversos.

La selección de las revisiones sistemáticas, la extracción de los datos y la evaluación de la calidad se realizaron por duplicado. La calidad de la revisión se evaluó mediante la herramienta AMSTAR. La calidad de la evidencia para cada resultado se evaluó mediante los criterios GRADE. Los hallazgos de las revisiones se resumieron en el texto y los datos de cada resultado se informaron en las "Tablas adicionales".

Resultados principales: 

Se incluyeron 17 revisiones sistemáticas publicadas en The Cochrane Library. Todas las revisiones fueron de calidad alta. La calidad de la evidencia para las comparaciones específicas varió de muy baja a moderada. Las limitaciones en la evidencia incluyeron riesgo de sesgo en los estudios primarios, inconsistencia entre los estudios e imprecisión en las estimaciones del efecto.

Alivio del dolor (14 revisiones)

Análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH)

Una revisión sistemática informó evidencia de calidad baja de un efecto beneficioso general de los análogos de la GnRH, en comparación con placebo o ningún tratamiento.

Supresión de la ovulación

Cinco revisiones sistemáticas informaron sobre el tratamiento médico mediante la supresión de ovulación. Hubo evidencia de calidad moderada de que el sistema intrauterino que libera levonorgestrel (DIU-LNG) fue más efectivo que la conducta expectante, y evidencia de calidad muy baja de que el danazol fue más efectivo que placebo. No hubo evidencia consistentes de una diferencia en la eficacia entre los anticonceptivos orales y goserelina, estrógenos más progestágeno y placebo, o progestágenos y placebo, aunque en todos los casos la evidencia relevante fue de calidad baja o muy baja.

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Una revisión de los AINE informó evidencia no concluyente de un efecto beneficioso sobre el alivio de los síntomas en comparación con placebo.

Intervenciones quirúrgicas

Hubo dos revisiones de intervenciones quirúrgicas. Una informó evidencia de calidad moderada de un efecto beneficioso sobre el alivio del dolor después de la cirugía laparoscópica, en comparación con la laparoscopia de diagnóstico solamente. La otra informó evidencia de calidad muy baja de que las tasas de recurrencia de los endometriomas fueron inferiores después de la cirugía para exéresis, en comparación con después de la cirugía ablativa.

Intervenciones médicas posquirúrgicas

Dos revisiones informaron sobre intervenciones médicas posquirúrgicas. Ninguna encontró evidencia de un efecto beneficioso sobre los resultados de dolor, aunque en ambos casos la evidencia fue de calidad baja o muy baja.

Medicina alternativa

Hubo dos revisiones sistemáticas de medicina alternativa. Una informó evidencia de un efecto beneficioso de la acupuntura auricular comparada con las medicinas chinas a base de hierbas, y la otra no informó evidencia de una diferencia entre las medicinas chinas a base de hierbas y el danazol. En ambos casos la evidencia fue de calidad baja o muy baja.

Fármacos anti-FNT-α

Una revisión no encontró evidencia de una diferencia en la eficacia entre los fármacos anti-FNT-α y placebo. En general, la evidencia fue de calidad baja.

Revisiones que informan sobre resultados de fertilidad (ocho revisiones)

Intervenciones médicas

Cuatro revisiones informaron sobre intervenciones médicas para mejorar la fertilidad en pacientes con endometriosis. Una comparó tres meses de agonistas de GnRH con un control en pacientes a las que se les realizaron técnicas de reproducción asistida, y encontró evidencia de calidad muy baja de un aumento de los embarazos clínicos en el grupo de tratamiento. No hubo evidencia de una diferencia en la efectividad entre las intervenciones en las otras tres revisiones que compararon agonistas versus antagonistas de GnRH, supresión de la ovulación versus placebo o ningún tratamiento, y tratamiento médico prequirúrgico versus cirugía sola. En todos los casos la evidencia fue de calidad baja o muy baja.

Intervenciones quirúrgicas

Tres revisiones informaron sobre intervenciones quirúrgicas. Hubo evidencia de calidad moderada de que las tasas de nacidos vivos, de embarazo en curso y de embarazo clínico fueron mayores después de la cirugía laparoscópica que después de la laparoscopia de diagnóstico solamente. Hubo evidencia de calidad muy baja de ninguna diferencia en la efectividad entre la cirugía y la conducta expectante para el endometrioma. Una revisión encontró evidencia de calidad baja de que la cirugía para exéresis dio lugar a tasas mayores de embarazo clínico que el drenaje o la ablación del endometrioma.

Intervenciones posquirúrgicas

Dos revisiones informaron sobre intervenciones médicas posquirúrgicas. No encontraron evidencia de un efecto sobre las tasas de embarazo clínico. La evidencia fue de calidad baja o muy baja.

Medicina alternativa

Una revisión de medicinas chinas a base de hierbas en comparación con gestrinona no encontró evidencia de una diferencia entre los grupos en cuanto a las tasas de embarazo clínico. En general, la evidencia fue de calidad baja.

Eventos adversos

Las revisiones de los análogos de GnRH y el danazol informaron que las intervenciones se asociaron con tasas mayores de efectos adversos en comparación con placebo, y que los progestágenos de depósito se asociaron con tasas mayores de eventos adversos que otros tratamientos. Las medicinas chinas a base de hierbas se asociaron con menos efectos secundarios que la gestrinona o el danazol.

Tres revisiones informaron sobre el aborto espontáneo como resultado. No se encontraron diferencias entre la laparoscopia quirúrgica y de diagnóstico, entre los agonistas y los antagonistas de GnRH, ni entre la aspiración del endometrioma y la conducta expectante. Sin embargo, en todos los casos la calidad de la evidencia fue baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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