Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana estándar versus con biopelícula para guiar la antibioticoterapia en la fibrosis quística

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La causa principal de muerte en los pacientes con fibrosis quística se debe a la infección pulmonar crónica. Los tratamientos con antibióticos han ayudado a los pacientes con fibrosis quística a prolongar el tiempo de vida. Habitualmente los antibióticos se eligen sobre la base de las pruebas contra las bacterias (microbios) que crecen en líquido en el laboratorio. Sin embargo, las bacterias como la Pseudomonas aeruginosa, no crecen en líquido en los pulmones de los pacientes con fibrosis quística, sino más bien en una capa mucilaginosa denominada biopelícula. Las pruebas de laboratorio de los antibióticos contra la Pseudomonas aeruginosa que crece en una biopelícula en lugar de en líquido pueden proporcionar resultados que dan lugar a mejores elecciones de antibióticos con mejores resultados clínicos para el tratamiento de las infecciones pulmonares en los pacientes con fibrosis quística.

Se pudo incluir un ensayo en esta revisión. Fue un ensayo clínico controlado aleatorio multicéntrico y doble ciego con 39 participantes; 20 en el grupo de biopelícula y 19 en el grupo convencional. El ensayo consideró si el uso de los resultados de las pruebas de antibióticos contra la Pseudomonas aeruginosa que crece como una biopelícula en lugar de en líquido mejoró los resultados en los pacientes con fibrosis quística e infecciones pulmonares. El resultado principal fue la disminución en la cantidad de bacterias en el esputo de cada participante, antes y después del tratamiento con antibióticos, en cada grupo. No hubo diferencias en la reducción de las bacterias del esputo ni en la mejoría de la función pulmonar entre los dos grupos. La intervención fue igualmente segura en ambos grupos.

El ensayo fue limitado por el número pequeño de participantes y el hecho de que los antibióticos se administraron cuando los pacientes estaban sanos, que no es lo que se hace generalmente en la práctica clínica. Sin embargo, el ensayo indicó que la elección de los antibióticos para tratar a los pacientes con fibrosis quística sobre la base de la prueba con biopelícula es una intervención segura. Se necesitan ensayos clínicos adicionales sobre este tema para considerar algunas de estas limitaciones actuales.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales son insuficientes para recomendar la elección de los antibióticos sobre la base de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana con biopelícula en lugar de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana convencionales en el tratamiento de las infecciones pulmonares por Pseudomonas aeruginosa en los pacientes con fibrosis quística. Los ensayos clínicos aleatorios futuros sobre este tema pueden aclarar esta cuestión de forma adicional.

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Antecedentes: 

Los antibióticos empleados tratar las infecciones pulmonares en pacientes con fibrosis quística habitualmente son elegidos sobre la base de los resultados de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana realizadas en bacterias que tradicionalmente crecen en una modalidad planctónica (que crecen en líquido). Sin embargo, hay pruebas considerables para sugerir que la Pseudomonas aeruginosa en realidad crece en una biopelícula (o capa mucilaginosa) en las vías respiratorias de los pacientes con fibrosis quística e infecciones pulmonares crónicas. Por lo tanto, la elección de los antibióticos sobre la base de la biopelícula en lugar de basado en las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana convencionales podría mejorar potencialmente la respuesta al tratamiento de la Pseudomonas aeruginosa en los pacientes con fibrosis quística.

Objetivos: 

Comparar el tratamiento guiado por las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana con biopelícula versus el tratamiento guiado por pruebas de susceptibilidad antimicrobiana convencionales para el tratamiento de la infección por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con fibrosis quística.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), que incluye referencias obtenidas en búsquedas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en publicaciones y libros de resúmenes de congresos. También se realizaron búsquedas en un registro de ensayos en curso y en las listas de referencias de artículos y revisiones relevantes.

Búsqueda más reciente: 2 de agosto de 2012.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de la antibioticoterapia basada en las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana con biopelícula en comparación con la antibioticoterapia basada en las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana convencionales para el tratamiento de la infección pulmonar por Pseudomonas aeruginosa en individuos con fibrosis quística.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores seleccionaron los ensayos de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de los estudios elegibles. Además, los autores de la revisión establecieron contacto con los investigadores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

La búsqueda identificó un ensayo clínico controlado aleatorio multicéntrico y doble ciego apto para la inclusión en la revisión (39 participantes). Este ensayo evaluó de manera prospectiva si el uso de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana con biopelícula mejoraba los resultados microbiológicos y clínicos en los participantes con fibrosis quística e infección por Pseudomonas aeruginosa. El resultado primario fue el cambio en la densidad del esputo de la Pseudomonas aeruginosa desde el comienzo hasta el final de la antibioticoterapia. El cambio medio (desviación estándar) en el log10 de la densidad de las unidades formadoras de colonias por gramo fue de -2,94 (2,83) en el grupo de biopelícula y de -3,27 (3,09) en el grupo de control, para una diferencia media de 0,28 (intervalo de confianza del 95%: -1,98 a 2,54) (p = 0,8). Los datos no aportaron pruebas de que las pruebas de sensibilidad con biopelícula fueran superiores a las pruebas de sensibilidad convencionales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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