Rehabilitación multidisciplinaria después del tratamiento del tumor cerebral

Los pacientes con tumores cerebrales pueden presentar varios síntomas y discapacidades como problemas psicológicos, dificultades de movilidad o autocuidado, y problemas en sus relaciones sociales y el trabajo, que pueden tener una repercusión significativa sobre la calidad de vida. Estos síntomas y discapacidades pueden tratarse mediante la “rehabilitación multidisciplinaria” aplicada por un equipo de diferentes profesionales sanitarios (p.ej., médicos, enfermeras, terapeutas) que trabajen de manera organizada.

Se encontró un ensayo clínico controlado (calidad deficiente) que comparó la rehabilitación multidisciplinaria con la atención estándar de los pacientes ambulatorios. Los 106 pacientes de este ensayo recibieron tratamiento en el consultorio de atención ambulatoria del hospital. Los participantes estuvieron hasta ocho semanas en el programa de rehabilitación multidisciplinaria y los resultados se midieron a los tres y seis meses después de finalizar el programa.

Hubo algunas pruebas que apoyaron el efecto beneficioso de la rehabilitación multidisciplinaria para reducir la discapacidad en los pacientes con tumor cerebral primario. Los pacientes del grupo de rehabilitación multidisciplinaria mostraron mejoría en sus capacidades funcionales (p.ej. continencia, movilidad) y en la función cognitiva en comparación con el grupo de atención estándar sola. La rehabilitación multidisciplinaria no provocó efectos perjudiciales. Las brechas actuales en la investigación destacan la necesidad de estudios de investigación de alta calidad para explorar la efectividad de diversos aspectos de la rehabilitación multidisciplinaria y las necesidades de los cuidadores en esta población de pacientes.

Las pruebas de esta revisión están actualizadas hasta enero 2015.

Conclusiones de los autores: 

Desde la última versión de esta revisión, se ha identificado un nuevo estudio para la inclusión. Las mejores pruebas hasta la fecha provienen de este ECC, que aporta pruebas de muy baja calidad de que la rehabilitación multidisciplinaria ambulatoria (paciente ambulatorio) de mayor intensidad reduce la discapacidad a corto y a largo plazo en los pacientes con tumor cerebral en comparación con la atención estándar de los pacientes ambulatorios. En el mejor de los casos, estas conclusiones se deben considerar con cautela debido a las brechas actuales en la investigación en esta área. Aunque la solidez de las pruebas ha aumentado con la identificación de un nuevo ensayo clínico controlado en esta revisión actualizada, se necesita más investigación en diseños de estudios apropiados y consistentes, medición de resultados, las necesidades de los cuidadores, la evaluación de ámbitos óptimos, el tipo, la intensidad y la duración de los tratamientos, y la relación entre costo y efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria en la población con tumores cerebrales.

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Antecedentes: 

Los tumores cerebrales pueden causar discapacidad significativa, para la que se puede considerar la rehabilitación multidisciplinaria. Sin embargo, la base de pruebas para la misma es poco clara. Esta revisión es una actualización de una revisión publicada anteriormente en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) [2013, número 1, Art. nº CD009509] "Rehabilitación multidisciplinaria después del tratamiento del tumor cerebral primario".

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria en pacientes después del tratamiento del tumor cerebral primario, sobre todo los enfoques que son efectivos (ámbitos, intensidad).

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta actualización, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, the Cochrane Library hasta el número 12 de 12, 2014), MEDLINE (1950 hasta enero, semana 2, 2015), EMBASE (1980 hasta enero, semana 2, 2015), PEDro (1985 hasta enero, semana 2, 2015) y en LILACS (1982 hasta enero, semana 2, 2015). Se revisaron las bibliografías de los trabajos identificados y se estableció contacto con los autores y con expertos reconocidos en el tema para buscar ensayos publicados y no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados (ensayos clínicos aleatorios y no aleatorios) que compararan la rehabilitación multidisciplinaria para el tumor cerebral primario con servicios locales normalmente disponibles o con niveles inferiores de intervención; o estudios que compararan la rehabilitación multidisciplinaria en diferentes ámbitos o con diferentes niveles de intensidad.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios, extrajeron los datos y realizaron una síntesis de las "mejores pruebas" sobre la base de la calidad metodológica.

Resultados principales: 

No se identificó ningún estudio para su inclusión en la versión anterior de esta revisión. Para esta actualización, la búsqueda bibliográfica identificó un ensayo clínico controlado de baja calidad que incluyó a 106 participantes. Los resultados de este estudio indican pruebas de "bajo nivel" que apoyan la rehabilitación multidisciplinaria ambulatoria de alta intensidad (paciente ambulatorio) para reducir la discapacidad motora a corto y a largo plazo (continencia, movilidad y movimiento, cognición), en comparación con la atención estándar de los pacientes ambulatorios. Se encontró mejoría en algunos dominios de discapacidad (continencia, comunicación) y se mantuvieron las ganancias psicosociales a los seis meses de seguimiento. No se encontraron pruebas de mejoría en la participación general (calidad de vida y relación social). No se informaron eventos adversos como resultado de la rehabilitación multidisciplinaria. No se encontraron pruebas de mejoría en la calidad de vida ni en la relación entre costo y efectividad de la rehabilitación. Tampoco fue posible indicar la mejor "dosis" del tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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