Antecedentes
Los pacientes con enfermedades renales crónicas presentan diversos síntomas físicos y psicológicos, pero las opciones de tratamiento son limitadas debido a la reducción de la función renal y a otros problemas de salud crónicos. La acupuntura se utiliza ampliamente para tratar síntomas frecuentes como el dolor, la fatiga o el estado de ánimo depresivo en los pacientes con afecciones crónicas. Esta revisión tuvo como objetivo investigar la evidencia actual y la posible función de la acupuntura en los pacientes con enfermedades renales crónicas (ERC).
Características de los estudios
Se realizaron búsquedas en la literatura hasta enero de 2016 y se analizaron 24 estudios que incluyeron a 1787 participantes. De estos estudios, solamente siete proporcionaron datos que se pudieron combinar para el análisis. Los estudios informaron que la acupresión manual mejoró la fatiga, la depresión y los trastornos del sueño cuando se proporcionó como un complemento a la atención habitual en los pacientes que recibían hemodiálisis de mantenimiento a las cuatro semanas del inicio. Ningún estudio evaluó el dolor y la mayoría no informó si ocurrieron eventos adversos de la acupuntura.
Resultados clave
En general, se encontró evidencia de calidad muy baja acerca de la efectividad de la acupuntura para los síntomas de las ERC. La acupresión manual combinada con atención habitual podría proporcionar un alivio a corto plazo de síntomas como el estado de ánimo depresivo, la fatiga y los trastornos del sueño en pacientes sometidos a hemodiálisis. Los desenlaces de esta revisión no pueden apoyar los efectos beneficiosos de otras técnicas de acupuntura en los pacientes con ERC porque hubo muy pocos estudios fiables. El dolor es un trastorno frecuente en los pacientes con ERC. Por lo tanto, la posible función de la acupuntura en el control del dolor en los pacientes con ERC merece estudios de investigación adicionales.
Los médicos deben monitorizar cuidadosamente la seguridad de la acupuntura en los pacientes con ERC, a menos que evidencia sólida apoye la seguridad de estas intervenciones en los pacientes con ERC.
Calidad de la evidencia
Todos los estudios se consideraron con riesgo alto o incierto de sesgo, especialmente en cuanto a la selección de los participantes y el informe selectivo de los desenlaces, lo que hizo que la validez de los desenlaces fuera dudosa.
Hubo evidencia de calidad muy baja de los efectos a corto plazo de la acupresión manual como una intervención adyuvante para la fatiga, la depresión, los trastornos del sueño y el prurito urémico en los pacientes sometidos a hemodiálisis regular. La escasez de evidencia indica que hay poca evidencia de los efectos de otros tipos de acupuntura en otros desenlaces, como el dolor, en pacientes con otros estadios de NC. El riesgo general alto o incierto de sesgo distorsiona la validez de los efectos beneficiosos informados de la acupuntura y hace que los efectos calculados sean inciertos. El informe incompleto de los efectos perjudiciales relacionados con la acupuntura no permite evaluar la seguridad de la acupuntura y las intervenciones relacionadas. Los estudios futuros deben investigar los efectos y la seguridad de la acupuntura para el dolor y otros síntomas frecuentes en los pacientes con NC y en los que se someten a diálisis.
Los personas con nefropatías crónicas (NC) presentan una variedad de síntomas y a menudo presentan comorbilidades complejas. Muchas intervenciones farmacológicas para las personas con NC tienen riesgos conocidos de eventos adversos. La acupuntura se utiliza ampliamente para el tratamiento de los síntomas en los pacientes con enfermedades crónicas y en otros ámbitos de atención paliativa. Sin embargo, todavía se desconocen en gran medida la seguridad y la eficacia de la acupuntura en las personas con NC.
Se intentó evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la acupuntura, la electroacupuntura, la acupresión, la moxibustión y otras intervenciones relacionadas con la acupuntura (solas o combinadas con otras intervenciones relacionadas con la acupuntura) para los síntomas de las NC. En particular, se planificó comparar la acupuntura con intervenciones relacionadas con la medicina convencional, intervenciones activas no farmacológicas y atención habitual para los síntomas de las NC.
Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón y trasplante (Cochrane Kidney and Transplant) hasta el 28 de enero de 2016, mediante contacto con el documentalista, utilizando términos de búsqueda relevantes para esta revisión. También se hicieron búsquedas en bases de datos médicas coreanas (que incluyen Korean Studies Information, DBPIA, Korea Institute of Science and Technology Information, Research Information Centre for Health Database, KoreaMed, la National Assembly Library) y en bases de datos chinas (que incluyen China Academic Journal).
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que investigaron los efectos de la acupuntura y las intervenciones relacionadas de estimulación de puntos con o sin penetración de agujas que incluyeran seis sesiones o más en adultos con NC estadio 3 a 5, independientemente del idioma y el tipo de publicación. Se excluyeron los estudios que utilizaron medicina a base de hierbas o cointervenciones administradas de manera desigual entre los grupos de estudio.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se calculó la diferencia de medias (DM) o la diferencia de medias estandarizada (DME) con los intervalos de confianza (IC) del 95% para los desenlaces continuos y la razón de riesgos (RR) para los desenlaces dicotómicos. Los desenlaces principales fueron los cambios en el dolor y la depresión y la aparición de eventos adversos graves.
Se incluyeron 24 estudios con un total de 1787 participantes. Los estudios informaron diversos tipos de acupuntura e intervenciones relacionadas que incluyeron la acupuntura manual y la acupresión, la acupresión del oído, la estimulación eléctrica transcutánea de puntos de acupuntura, la radiación con infrarrojo lejano en puntos de acupuntura y la moxibustión indirecta. Los estadios de las NC incluyen la etapa 3 ó 4 prediálisis y la insuficiencia renal terminal con hemodiálisis o diálisis peritoneal.
Ninguno de los estudios incluidos evaluó los desenlaces de dolor, ni analizó formalmente la aparición de eventos adversos graves, aunque tres estudios informaron tres muertes de participantes y tres hospitalizaciones como motivos de deserción. Tres estudios informaron efectos perjudiciales leves relacionados con la acupuntura; el resto no informó si se produjeron esos eventos.
Todos los estudios se consideraron con riesgo alto o incierto de sesgo en cuanto a la ocultación de la asignación. Diecisiete estudios informaron desenlaces medidos durante dos meses solamente.
Hubo evidencia de calidad muy baja de que, en comparación con la atención habitual, la acupresión manual redujo las puntuaciones del Beck Depression Inventory (escala de 0 a 63) (tres estudios, 128 participantes: DM -4,29; IC del 95%: -7,48 a -1,11, I2 = 0%), la Piper Fatigue Scale revisada (escala de 0 a 10) (tres estudios, 128 participantes: DM -1,19; IC del 95%: -1,77 a -0,60, I2 = 0%) y el Pittsburgh Sleep Quality Index (escala de 0 a 21) (cuatro estudios, 180 participantes: DM -2,46; IC del 95%: -4,23 a -0,69, I2 = 50%).
No fue posible realizar metanálisis adicionales debido a la escasez de los datos y a los problemas con la heterogeneidad clínica, como diferentes intervenciones, comparaciones y momentos de medición de los desenlaces.
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