Tratamiento integrado para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Antecedentes

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria (pulmonar) crónica incapacitante que afecta a muchos pacientes en todo el mundo y causa millones de muertes cada año. Los pacientes con EPOC presentan diferentes niveles de deterioro, molestias / síntomas diarios y número de exacerbaciones.

Diferentes profesionales sanitarios como los médicos, las enfermeras y los fisioterapeutas, habitualmente proporcionan diferentes componentes de atención (por ejemplo medicación, autotratamiento y educación, entrenamiento con ejercicios) a los pacientes con EPOC. El objetivo de un programa de tratamiento integrado (TI) es establecer un programa de diferentes componentes de atención en el cual diferentes profesionales sanitarios cooperan y colaboran para proporcionar atención eficiente y de buena calidad.

Pregunta de la revisión

Se deseaba determinar el efecto de un programa de este tipo sobre la calidad de vida, la tolerancia al ejercicio y el número de exacerbaciones. Se eligieron estos resultados debido a que son muy importantes para los pacientes con EPOC.

Datos encontrados

Se evaluaron 26 estudios en 2997 pacientes con EPOC. En general las pruebas encontradas fueron de calidad alta a moderada. Los ensayos se realizaron en 11 países diferentes. La edad promedio de los participantes fue 68 años, el 68% de los participantes fueron hombres y como promedio la EPOC fue grave (según las medidas de función pulmonar). Algunos de los ensayos se realizaron en consultorios de MG y otros en hospitales. En general los estudios tuvieron calidad metodológica alta a moderada.

Los pacientes que participaron en un programa de TI tuvieron una mejor calidad de vida y una mejoría en la tolerancia al ejercicio después de 12 meses. Además, en los participantes tratados con un programa de este tipo se observó una disminución en el número de ingresos hospitalarios relacionados con las exacerbaciones y el número total de días en el hospital se redujo en tres días. No se encontraron pruebas de un efecto sobre la mortalidad.

Los resultados apoyan un programa de TI en pacientes con EPOC para optimizar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio.

Este resumen Cochrane en términos sencillos se actualizó hasta abril de 2012.

Conclusiones de los autores: 

En los participantes con EPOC, el TI no solo mejoró la CdV específica de la enfermedad y la capacidad de ejercicio, sino también redujo los ingresos hospitalarios y los días en el hospital por paciente.

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Antecedentes: 

En los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) existe una considerable variación en los síntomas, las limitaciones y el bienestar, lo que a menudo complica la atención médica. Para mejorar la calidad de vida (CdV) y la tolerancia al ejercicio, a la vez que se reduce el número de exacerbaciones, se necesita un programa multidisciplinario que incluya diferentes elementos de atención.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los programas o intervenciones de tratamiento integrado (TI) en pacientes con EPOC sobre la CdV relacionada con la salud, la tolerancia al ejercicio y el número de exacerbaciones.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas de estudios potencialmente elegibles en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y CINAHL (última búsqueda 12 de abril de 2012).

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que evaluaran programas de TI para la EPOC en comparación con controles. Las intervenciones incluidas consistieron en programas de TI multidisciplinarios (dos o más profesionales sanitarios) y con tratamientos múltiples (dos o más componentes) con una duración de al menos tres meses.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos; si fue necesario, se estableció contacto con los autores para obtener datos adicionales. Se realizaron metanálisis mediante el modelo de efectos aleatorios. Se realizó el análisis de sensibilidad para la ocultación de la asignación, el cegamiento de la evaluación de resultado, el diseño del estudio y el análisis de intención de tratar.

Resultados principales: 

Se incluyeron 26 ensayos con 2997 pacientes, con un seguimiento que varió de tres a 24 meses. Los estudios se realizaron en 11 países diferentes. La media de edad de los participantes incluidos fue 68 años, el 68% fueron hombres y la media del volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), % del valor teórico, fue del 44,3% (rango: 28% a 66%). Los participantes se trataron en todos los tipos de contextos de atención sanitaria: atención primaria (n = 8), secundaria (n = 12), terciaria (n = 1), y atención primaria y secundaria (n = 5). En general, los estudios fueron de alta a moderada calidad metodológica.

Comparado con los controles, el TI mostró una mejoría estadística y clínicamente significativa en la CdV específica de la enfermedad en todos los dominios del Chronic Respiratory Questionnaire después de 12 meses: disnea (diferencia de medias [DM] 1,02; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,67 a 1,36); fatiga (DM 0,82; IC del 95%: 0,46 a 1,17); función emocional (DM 0,61; IC del 95%: 0,26 a 0,95) y destreza (DM 0,75; IC del 95%: 0,38 a 1,12). El St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) para la CdV alcanzó la diferencia clínicamente relevante de cuatro unidades solamente para el dominio impacto (DM -4,04; IC del 95%: -5,96 a -2,11; p < 0,0001). El TI mostró una mejoría significativa en la CdV específica de la enfermedad en el dominio actividad del SGRQ: DM - 2,70 (IC del 95%: -4,84 a -0,55; p = 0,01). No hubo diferencias significativas en el dominio síntoma del SGRQ: DM -2,39 (IC del 95%: -5,31 a 0,53; p = 0,11). Según el enfoque GRADE, la calificación de la calidad de las pruebas en el SGRQ fue alta y en el CRQ fue moderada. Los participantes tratados con un programa de TI tuvieron una mejoría clínicamente relevante en la distancia de caminata en seis minutos de 43,86 metros en comparación con los controles después de 12 meses (IC del 95%: 21,83 a 65,89; p < 0,001, calidad moderada). Hubo una reducción del número de participantes con uno o más ingresos hospitalarios después de tres a 12 meses de 27 por 100 participantes en el grupo control a 20 (IC del 95%: 15 a 27) por 100 participantes en el grupo de TI (OR 0,68; IC del 95%: 0,47 a 0,99; p = 0,04; número necesario a tratar = 15). Los días de hospitalización fueron significativamente inferiores en el grupo de TI comparado con los controles después de 12 meses (DM -3,78 días; IC del 95%: -5,90 a -1,67; p < 0,001). Los ingresos y los días en el hospital se calificaron como pruebas de alta calidad. No se informaron efectos adversos en el grupo de intervención. No se encontraron diferencias entre los grupos en cuanto a la mortalidad (OR 0,96; IC del 95%: 0,52 a 1,74). No hubo pruebas suficientes para refutar o confirmar la efectividad a largo plazo del TI.

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