Intervenciones para la prevención o la reducción de la violencia doméstica contra la mujer embarazada

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La violencia contra la mujer por parte de la pareja durante el embarazo es un problema de salud pública importante. Puede causar daño físico y psicológico a las mujeres, y dar lugar a complicaciones del embarazo y a resultados deficientes en los recién nacidos. No está claro qué tipo de intervención ayuda más a las mujeres a garantizar su seguridad durante el embarazo y después de dar a luz. Las intervenciones que pueden funcionar incluyen asesoramiento y terapia psicológica para proporcionar más confianza a las mujeres y alentarlas a hacer planes para evitar el abuso, o la derivación a asistentes sociales, refugios y otros recursos comunitarios. En cuanto a las parejas, se las puede derivar a los programas de tratamiento para agresores.

La atención prenatal habitual ofrece oportunidades al personal sanitario para identificar a las mujeres en riesgo de abuso y de esa forma poder ofrecer intervenciones o derivar a las mujeres. En esta revisión se incluyeron nueve ensayos aleatorios con un total de 2391 mujeres, siete de los cuales estudiaron a embarazadas en alto riesgo de violencia por parte de la pareja. Las intervenciones examinadas en los estudios incluyeron una única consulta breve individualizada, tratamiento de casos y derivación a un asistente social, y sesiones de terapia múltiples durante el embarazo y después del parto. Debido a la falta de datos, y a las diferentes maneras de informar los resultados, no fue posible identificar intervenciones que funcionen mejor que otras. Los estudios se enfocaron en diferentes resultados y no fue posible agrupar la información para establecer conclusiones acerca de la efectividad general de las intervenciones. La mayoría de los estudios no informaron si había habido alguna reducción en los episodios de violencia. Hubo pruebas de un único estudio de una reducción en el número total de mujeres que informaron sobre violencia por parte de la pareja durante el embarazo y después del parto para las mujeres que recibieron una intervención con terapia psicológica. Varios de los estudios examinaron si las mujeres que recibieron intervenciones tenían menor probabilidad de presentar depresión después del nacimiento del neonato, aunque las pruebas no fueron consistentes. Otros resultados para el neonato como el bajo peso al nacer y el parto prematuro se informaron sólo en un estudio, y los resultados no mostraron pruebas claras de que una intervención con terapia mejorara los resultados. Ninguno de los estudios presentó los hallazgos para los resultados importantes como el mortinato, la muerte neonatal, el aborto espontáneo, la muerte materna, la hemorragia antes del parto y el desprendimiento placentario. Se necesita más información de ensayos bien realizados antes de que se pueda recomendar ningún enfoque de intervención en particular.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para evaluar la efectividad de las intervenciones para la violencia doméstica en cuanto a los resultados del embarazo. Se necesitan ECA de alta calidad, con el poder estadístico adecuado para determinar si los programas de intervención previenen o reducen los episodios de violencia doméstica durante el embarazo, o tienen algún efecto sobre los resultados de la mortalidad y la morbilidad maternas y neonatales.

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Antecedentes: 

La violencia doméstica durante el embarazo es un problema de salud pública importante. Este factor de riesgo prevenible amenaza tanto a la madre como al feto. Las visitas habituales para la atención perinatal ofrecen oportunidades a los profesionales sanitarios para detectar y derivar a las mujeres maltratadas para que reciban intervenciones efectivas. Sin embargo, no está claro qué intervenciones ayudan a las madres durante el embarazo y el posparto en mayor medida para garantizar su seguridad.

Objetivos: 

Examinar la efectividad y la seguridad de las intervenciones para la prevención o reducción de la violencia doméstica contra las embarazadas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (19 de junio de 2012), se exploraron las bibliografías de los estudios publicados y se mantuvo correspondencia con los investigadores.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA), incluidos los ensayos aleatorios grupales, y los ensayos controlados cuasialeatorios (p.ej. en los que hubo asignación alternada) que investigaran el efecto de las intervenciones para la prevención o reducción de la violencia doméstica durante el embarazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve ensayos, con un total de 2391 mujeres; sin embargo, para la mayoría de los resultados hubo escasos estudios que aportaran datos y los resultados se basaron predominantemente en los hallazgos de los estudios individuales. A partir de un estudio, hubo pruebas de una reducción en el número total de mujeres que informaron los episodios de violencia por parte de la pareja durante el embarazo y en el período posparto para las mujeres que recibieron una intervención con terapia psicológica (cociente de riesgos [CR] 0,62; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,48 a 0,88). Hubo pocas diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de intervención y de control para la depresión durante el embarazo y el período posparto. Sólo un estudio informó los hallazgos para los resultados neonatales como el parto prematuro y el peso al nacer, y no hubo diferencias clínicamente significativas entre los grupos. Ninguno de los estudios presentó hallazgos sobre otros resultados secundarios: puntuación de Apgar menor de siete al minuto y a los cinco minutos, mortinatos, muerte neonatal, aborto espontáneo, mortalidad materna, hemorragia antes del parto y desprendimiento placentario.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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