Pregunta de la revisión
¿El tratamiento periodontal puede prevenir la hipertensión o reducir la presión arterial de las personas con hipertensión?
Antecedentes
La periodontitis es una forma grave de gingivitis (enfermedad de las encías) causada por algunas bacterias específicas que también se encuentran en la placa aterosclerótica (una acumulación de grasa, colesterol, calcio y otras sustancias en los vasos sanguíneos), ejerciendo esta última efectos significativos sobre la hipertensión (presión arterial alta). Múltiples estudios han demostrado una asociación entre la periodontitis y la hipertensión. Es importante evaluar si el tratamiento periodontal puede prevenir o tratar la hipertensión.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta noviembre de 2020.
Características de los estudios
Se incluyeron ocho ensayos controlados aleatorizados (estudios clínicos en los que las personas se asignan al azar en uno de dos o más grupos de tratamiento) con 894 participantes. Los estudios analizaron los efectos preventivos y terapéuticos del tratamiento periodontal sobre los cambios en la presión arterial, en participantes diagnosticados de periodontitis de cualquier edad y sexo con o sin hipertensión.
Resultados clave
Cuatro estudios compararon el tratamiento periodontal con ningún tratamiento en los cambios en la presión arterial en personas con periodontitis diagnosticada con o sin otras enfermedades cardiovasculares, excepto la hipertensión. Los resultados no mostraron diferencias en la presión arterial entre los participantes tratados y los no tratados en ningún periodo de tiempo.
Tres estudios compararon el tratamiento periodontal con el raspado supragingival (mediante la simple eliminación del sarro dental visible con efectos limitados del tratamiento sobre la periodontitis) en personas con periodontitis crónica. Los resultados no mostraron diferencias en la presión arterial durante ningún periodo de tiempo.
Sólo un estudio en personas con hipertensión encontró una reducción de la presión arterial entre los grupos a corto plazo, sin diferencias en los cambios en la presión arterial en las otras comparaciones.
Calidad de la evidencia
No estuvo bien documentado cómo se realizaron y describieron los estudios incluidos, por lo que la calidad de la evidencia fue baja. Por lo tanto, no hubo información suficiente para establecer conclusiones firmes.
No se encontró evidencia de una diferencia en el efecto de los tratamientos periodontales sobre la PA en la mayoría de las comparaciones evaluadas en esta revisión, y debido a la certeza baja de la evidencia y la falta de estudios relevantes no fue posible establecer conclusiones sobre el efecto del tratamiento periodontal sobre la PA en personas con periodontitis crónica. Sólo se encontró un estudio que indica que el tratamiento periodontal podría reducir la PAS y la PAD durante un período corto en personas con hipertensión y periodontitis crónica, pero la certeza de la evidencia fue moderada.
Se ha planteado la hipótesis de que existe una asociación entre la periodontitis y la hipertensión. Se cree que el tratamiento periodontal reduce los mediadores inflamatorios sistémicos y aumenta la función endotelial, por lo que tiene el potencial de prevenir y tratar la hipertensión.
Evaluar el efecto y la seguridad de diferentes modalidades de tratamiento periodontal sobre la presión arterial (PA) en personas con periodontitis crónica.
El documentalista del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension) buscó ensayos controlados aleatorizados (ECA) hasta noviembre de 2020 en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión, en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras siete bases de datos y dos registros de ensayos clínicos. Se estableció contacto con los autores de artículos pertinentes en relación con cualquier trabajo adicional publicado o no publicado.
Fueron elegibles los ECA y los ensayos controlados cuasialeatorizados cuyo objetivo era detectar el efecto del tratamiento periodontal sobre la PA. Los participantes debían haber sido diagnosticados con periodontitis crónica e hipertensión (o sin hipertensión si el estudio exploraba el efecto preventivo del tratamiento periodontal). Los participantes del grupo de intervención debían haberse sometido a un raspado y alisado radicular (RAR) subgingival y a cualquier otro tipo de tratamiento periodontal, en comparación con ningún tratamiento periodontal o un tratamiento periodontal alternativo en el grupo control.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane para la identificación de los estudios, la extracción de los datos y la evaluación del riesgo de sesgo. Para la extracción de los datos se utilizó un formulario formal de extracción de datos evaluado en prueba piloto y la herramienta de riesgo de sesgo Cochrane para la evaluación del riesgo de sesgo. Se planificó realizar el metanálisis, la prueba de heterogeneidad, el análisis de sensibilidad y el análisis de subgrupos. La certeza de la evidencia se evaluó con el método GRADE. El desenlace principal fue el cambio en la PA sistólica (PAS) y la PA diastólica (PAD).
Se incluyeron ocho ECA. Cinco tenían un riesgo de sesgo bajo, uno tenía un riesgo de sesgo incierto y dos tenían un riesgo de sesgo alto.
Cuatro ensayos compararon el tratamiento periodontal con ningún tratamiento. No se encontró evidencia de una diferencia en el cambio a corto plazo en la PAS y la PAD en las personas diagnosticadas con periodontitis y otras enfermedades cardiovasculares, excepto la hipertensión (evidencia de certeza muy baja). No se encontró evidencia de una diferencia en los cambios a largo plazo en la PAS (diferencia de medias [DM] -2,25 mmHg; intervalo de confianza [IC] del 95%: -9,41 a 4,92; p = 0,54; estudios = 2, participantes = 108; evidencia de certeza baja) ni la PAD (DM -2,55 mmHg; IC del 95%: -6,90 a 1,80; p = 0,25; estudios = 2, participantes = 103; evidencia de certeza baja). Con respecto a las personas diagnosticadas con periodontitis, a corto plazo, dos estudios de certeza baja informaron que no hubo cambios en la PAS (DM -0,14 mmHg; IC del 95%: -4,05 a 3,77; p = 0,94; participantes = 294) ni la PAD (DM -0,15 mmHg; IC del 95%: -2,47 a 2,17; p = 0,90; participantes = 294), y no se encontró evidencia de una diferencia en la PAS ni la PAD durante un período prolongado sobre la base de evidencia de certeza baja.
Tres estudios compararon el tratamiento periodontal intensivo con el raspado supragingival. No se encontró evidencia de una diferencia en los cambios en la PAS ni la PAD durante cualquier período de tiempo en las personas diagnosticadas con periodontitis (evidencia de certeza muy baja).
En personas diagnosticadas con periodontitis e hipertensión, se encontró un estudio que informó una reducción significativa a corto plazo de la PAS (DM -11,20 mmHg; IC del 95%: -15,40 a -7,00; p < 0,001; participantes = 101; evidencia de certeza moderada) y de la PAD (DM -8,40 mmHg; IC del 95%: -12,19 a -4,61; p < 0,0001; participantes = 101; evidencia de certeza moderada).
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