Intervenciones para la reducción de la cirugía en el sitio incorrecto

La cirugía en el sitio incorrecto es un evento poco frecuente pero grave, que puede tener consecuencias significativas para los pacientes y los profesionales sanitarios. Ocurre cuando un procedimiento quirúrgico o invasivo se realiza en una parte incorrecta del cuerpo, al paciente incorrecto o se emplea un procedimiento incorrecto. En los últimos años se han propuesto varias intervenciones para reducir el error quirúrgico o prevenir las cirugías en el sitio incorrecto, que implican principalmente la verificación preoperatoria, con la elaboración de un Protocolo universal, el marcado de los sitios y los procedimientos de pausa quirúrgica ("time-out"). Esta revisión actualizada contiene dos estudios de series de tiempo interrumpido (STI) (estudios en los que los datos se recopilan en múltiples puntos temporales antes y después de una intervención), uno a partir de la revisión original, que evaluó una intervención educativa dirigida a reducir la incidencia de la cirugía en el sitio incorrecto, y que se encontró que reducía su incidencia. En un estudio adicional se evaluó la incidencia de la cirugía en el sitio incorrecto antes y después de la introducción del Protocolo universal; sin embargo, la pertinencia de estos hallazgos en cuanto a los efectos de la intervención no está clara, debido a que antes de su introducción la incidencia había disminuido debido a otros factores que no estaban claros. En general, esta revisión contiene ahora dos estudios, con evidencia de calidad relativamente baja, sobre poblaciones muy específicas y su generalizabilidad a un público más grande es baja.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta actualización añadieron un estudio adicional de STI a la revisión anterior que contenía un estudio de STI. La revisión original indicó que el uso de una intervención educativa específica en el contexto de un ámbito dental ambulatorio, dirigida al personal dental subalterno mediante una sesión de capacitación que incluyó casos de cirugía en el lugar equivocado, la presentación de guías clínicas y la retroalimentación por parte de un instructor, se asoció con una reducción de la incidencia de extracciones dentales en el sitio equivocado. En el estudio adicional de esta actualización se evaluaron las tasas de incidencia anual de cirugía en el sitio equivocado en una población neuroquirúrgica antes y después de la aplicación del Protocolo universal. Los datos indicaron una fuerte tendencia a la baja en la incidencia de cirugía en el sitio equivocado antes de la intervención, con una tasa de incidencia cercana a cero. Sin embargo, el efecto de la intervención en esos estudios todavía no está claro, ya que los datos reflejan sólo dos pequeños estudios de calidad baja en grupos de población muy específicos.

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Antecedentes: 

Se necesitan intervenciones clínicas específicas para reducir la cirugía en el sitio incorrecto, que es un error clínico poco frecuente, pero de consecuencias potencialmente nefastas. Los factores de riesgo que contribuyen a la cirugía en el sitio incorrecto son variables y complejos. La introducción de estrategias clínicas institucionales y profesionales puede tener una función importante para disminuir la cirugía en el sitio incorrecto.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones institucionales y profesionales para la reducción de la cirugía en el sitio incorrecto (incluido el sitio incorrecto, el lado incorrecto, el procedimiento incorrecto y la cirugía al paciente incorrecto), que incluye procedimientos invasivos no quirúrgicos como los bloqueos regionales, los procedimientos obstétricos, dentales y dermatológicos, así como los procedimientos quirúrgicos de urgencia que no se realizan dentro del quirófano.

Métodos de búsqueda: 

Para esta actualización, se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: el Registro Especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care, EPOC) (enero de 2014), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2014), MEDLINE (junio de 2011 a enero de 2014), EMBASE (junio de 2011 a enero de 2014), CINAHL (junio de 2011 a enero de 2014), Dissertations and Theses (junio de 2011 a enero de 2014), African Index Medicus, Latin American and Caribbean Health Sciences database, Virtual Health Library, Pan American Health Organization Database y World Health Organization Library Information System. Las búsquedas en las bases de datos se realizaron en enero de 2014.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA), estudios controlados cuasialeatorizados, estudios controlados tipo antes y después (ECAD) (before and after studies), con al menos dos sitios de intervención y control, y estudios de series de tiempo interrumpido (STI) en que el tiempo de intervención se definió claramente y hubo al menos tres momentos de recopilación de datos antes y tres después de la intervención. Se incluyeron dos estudios de STI que evaluaron la efectividad de las intervenciones organizativas y profesionales para reducir la cirugía en el sitio incorrecto, incluida la cirugía del lado equivocado y del procedimiento equivocado. Los participantes incluyeron todos los profesionales sanitarios que prestaron atención a pacientes quirúrgicos; estudios en los que los pacientes se involucraron para evitar procedimientos incorrectos o estudios con intervenciones dirigidas a los gestores, administradores, interesados o aseguradores de la salud.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad y los datos resumidos de todos los estudios elegibles mediante un formulario estandarizado de extracción de datos, modificado a partir de las listas de verificación del Grupo Cochrane EPOC. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

En la revisión inicial se incluyó un estudio de STI que evaluó una intervención educativa dirigida a reducir la incidencia de extracciones de dientes en lugares equivocados. La intervención incluyó la revisión de los casos previos de extracciones de dientes en el sitio incorrecto; la intervención educativa incluyó una presentación de los casos de extracciones erróneas, la explicación de las guías clínicas relevantes y el comentario de un instructor. Se informaron los datos de todos los pacientes en el sistema de vigilancia de un centro médico universitario de Taiwán con un total de 24 406 extracciones dentales antes de la intervención y 28 084 extracciones dentales después de la intervención. Los datos se volvieron a analizar mediante las series de tiempo de Prais-Winsten y el cambio en el nivel del número anual de percances fue estadísticamente significativo -4,52 (intervalo de confianza [IC] del 95%: -6,83 a -2,217) (error estándar [EE] 0,5380). El cambio en la pendiente fue estadísticamente significativo -1,16 (IC del 95%: -2,22 a -0,10) (EE 0,2472; p < 0,05).

Esta actualización incluye un estudio adicional que informa sobre la incidencia de cirugía neurológica en el sitio incorrecto en un hospital universitario antes y después de la aplicación del Protocolo universal. Se informó de un total de 22 743 pacientes que se sometieron a procedimientos neuroquirúrgicos en la University of Illionois College of Medicine at Peoria, Illinois, Estados Unidos de América. De ellos, 7286 pacientes fueron informados antes de la intervención y 15 456 después de la misma. Los autores encontraron una diferencia significativa (p < 0,001) en la incidencia de cirugía en el sitio incorrecto entre el período anterior, de 1999 a 2004, y el período posterior, de 2005 a 2011. De manera similar, los datos se volvieron a analizar con el uso de la regresión de Prais-Winsten para corregir la autocorrelación. Debido a que las incidencias se informaron sólo por año y la intervención se produjo en julio de 2004, se excluyó del análisis el año de la intervención, 2004. El cambio de nivel en el punto en que se introdujo la intervención no fue estadísticamente significativo -0,078 puntos porcentuales (pp) (IC del 95%: -0,176 pp a 0,02 pp; EE 0,042; p = 0,103). El cambio en la pendiente fue estadísticamente significativo -0,031 (IC del 95%: -0,004 a -0,058) (EE 0,012; p < 0,05).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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