Coincubación breve de espermatozoides y ovocitos para las técnicas de fecundación in vitro

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En los protocolos estándar de inseminación para la FIV, los ovocitos se exponen a los espermatozoides durante 15 a 20 horas. Esta coincubación a largo plazo con espermatozoides puede exponer a los ovocitos y los cigotos a un medio de cultivo subóptimo debido al aumento de los niveles de especies de oxígeno reactivo (EOR) producidas por los espermatozoides y otros productos del metabolismo. El acortamiento del tiempo de coincubación de los ovocitos y los espermatozoides pudiera mejorar los resultados de la FIV al reducir el efecto perjudicial de las EOR sobre los cigotos y la calidad de los embriones. El método de coincubación breve utilizado en la FIV reduce el tiempo de coincubación de los ovocitos y los espermatozoides entre una y cuatro horas. En esta revisión se identificaron ocho ensayos controlados aleatorios con 733 mujeres. Pruebas de baja calidad mostraron aumentos en las tasas de embarazo en curso y de embarazo clínico con la administración del protocolo de coincubación breve. Se necesitan más estudios para evaluar si la coincubación breve contribuye a una tasa mayor de nacidos vivos y a una menor de aborto espontáneo en comparación con protocolo estándar de inseminación durante la noche.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión proporcionó pruebas de que la coincubación breve de los espermatozoides y los ovocitos pueden mejorar las tasas de embarazo en curso y de embarazo clínico en las pacientes con infertilidad a las que se les realiza FIV. Se necesitan más ECA para evaluar si la coincubación breve contribuye a una tasa mayor de nacidos vivos y a una tasa menor de aborto espontáneo en comparación con el protocolo estándar de inseminación durante la noche.

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Antecedentes: 

La técnica de fecundación in vitro (FIV) se utiliza frecuentemente y es la única opción de tratamiento para una proporción de parejas con infertilidad. Para obtener mejores resultados con la FIV es importante mejorar la calidad de los embriones al optimizar las técnicas de FIV. En los procedimientos de FIV habitualmente los ovocitos y los espermatozoides se coincuban durante la noche, lo que puede exponer a los ovocitos y a los cigotos a condiciones de cultivo subóptimas con un aumento en las especies de oxígeno reactivo (EOR) producidas por los espermatozoides en este cultivo a largo plazo. El protocolo de inseminación con coincubación breve se desarrolló en un intento de evitar los posibles efectos perjudiciales para los ovocitos de la exposición prolongada a los espermatozoides. Sin embargo, a pesar de varios estudios en esta área, no está claro si la coincubación breve mejora los resultados de la FIV en comparación con el protocolo estándar de inseminación durante la noche.

Objetivos: 

Esta revisión Cochrane intentó determinar si la coincubación breve de los espermatozoides y los ovocitos mejora los resultados en comparación con el protocolo estándar de inseminación durante la noche para las pacientes a las que se les realiza FIV.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (14 de junio de 2012), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, 1er cuatrimestre), MEDLINE (1948 hasta el 14 de junio de 2012), EMBASE (1989 hasta el 14 de junio de 2012), PsycINFO (1806 hasta el 14 de junio de 2012) y en CINAHL (1980 hasta el 26 de junio de 2012). Además, se realizaron búsquedas en los registros de ensayos, las listas de referencias de los artículos, los resúmenes de congresos (American Society for Reproductive Medicine [ASRM], European Society of Human Reproduction and Embryology [ESHRE]) y se estableció contacto con expertos en la materia.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la coincubación breve de los gametos con el protocolo estándar de inseminación durante la noche.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, evaluaron los estudios para inclusión, analizaron la calidad y extrajeron los datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión con un tercer revisor. El análisis estadístico se realizó con el programa informático RevMan.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ECA con 733 mujeres que compararon la coincubación breve y el protocolo estándar de inseminación. En los estudios incluidos no se informaron los nacidos vivos. Para la tasa de embarazo en curso, hubo 127 embarazos en curso en dos ensayos que incluyeron 426 mujeres. Pruebas de baja calidad mostraron que la coincubación breve se asoció con un aumento en la tasa de embarazo en curso en comparación con el protocolo estándar de inseminación (odds ratio [OR] agrupado 2,42; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,55 a 3,77; p 2 = 0%). Al medir la tasa de embarazo clínico hubo 93 embarazos clínicos en tres ensayos que incluyeron 372 mujeres. Pruebas de baja calidad mostraron que la coincubación breve se asoció con una tasa de embarazo clínico significativamente mayor que el protocolo de inseminación durante la noche (OR agrupado 2,36; IC del 95%: 1,45 a 3,85; p = 0,0006, I2 = 0%). Para la tasa de aborto espontáneo hubo seis abortos espontáneos en un ensayo que incluyó 167 mujeres. Estas pruebas de baja calidad no indicaron diferencias significativas en las probabilidades de aborto espontáneo entre la coincubación breve y la inseminación estándar (OR 1,98; IC del 95%: 0,35 a 11,09; p = 0,44).

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