Almacenamiento prolongado de concentrados de eritrocitos (almacenamiento durante 21 días o más) en comparación con células frescas en pacientes que reciben una transfusión de sangre

Pregunta de la revisión

Se examinaron los efectos clínicos beneficiosos y perjudiciales del almacenamiento prolongado de concentrados de eritrocitos (almacenamiento durante 21 días o más) en comparación con la administración de concentrados de eritrocitos más frescos en los pacientes que reciben una transfusión de sangre.

Antecedentes

La transfusión de sangre se utiliza para tratar de resolver afecciones potencialmente mortales o que afectan la salud a corto plazo. Los concentrados de eritrocitos se utilizan con mayor frecuencia para la transfusión de sangre. En ocasiones la sangre se transfunde después del almacenamiento prolongado de estas células, pero hay un debate continuo sobre si la transfusión de sangre "más antigua" es tan beneficiosa como la transfusión de sangre "más fresca".

Características de los estudios

Se identificaron tres estudios que incluyeron 120 participantes y compararon concentrados de eritrocitos almacenados durante ≥ 21 días versus < 21 días.

Resultados clave

Los hallazgos de los estudios para el resultado mortalidad por todas las causas no fueron claros debido al escaso número de participantes que contribuyeron con información. No fue posible excluir un efecto sobre la mortalidad con el almacenamiento más prolongado o más corto. Ninguno de los ensayos consideró otros resultados de interés en esta revisión, en especial, lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión, infecciones postoperatorias y eventos adversos. Los perfiles de seguridad de los dos enfoques no se conocen.

Calidad de la evidencia

El nivel de confianza en los resultados de esta revisión es muy bajo. Los estudios tienen limitaciones por como se diseñaron y realizaron. Además, el limitado número de pacientes incluidos en los estudios dio lugar a resultados imprecisos. Existe información de cuatro grandes ensayos en curso en esta área que ayudarán a comprender mejor los efectos del almacenamiento de los eritrocitos con respecto a los resultados de los pacientes.

Conclusiones de los autores: 

Cuando se reconocen las limitaciones de la revisión con respecto al tamaño y la naturaleza de los ensayos incluidos, esta revisión Cochrane no aporta pruebas para apoyar o rechazar la administración de concentrados de eritrocitos para la transfusión de sangre almacenados durante ≥ 21 días ("prolongado" o "más antiguos") comparados con los almacenados durante < 21 días ("frescos"). Estos resultados se basan en tres ensayos pequeños de centro único con alto riesgo de sesgo. No hay pruebas suficientes para determinar los efectos de los concentrados de eritrocitos frescos o más antiguos para la transfusión de sangre. Por lo tanto, se insta a los lectores a interpretar los resultados de los ensayos con precaución. Los resultados de cuatro grandes ensayos en curso ayudarán a informar las futuras actualizaciones de esta revisión.

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Antecedentes: 

Una transfusión de sangre es una intervención aguda utilizada para abordar afecciones potencialmente mortales y que pueden afectar la salud a corto plazo. Los concentrados de eritrocitos se utilizan con mayor frecuencia para la transfusión de sangre. En ocasiones la sangre se transfunde después de su almacenamiento prolongado, pero hay un debate continuo sobre si la transfusión de sangre "más vieja" es tan beneficiosa como la transfusión de sangre "más fresca".

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales clínicos del almacenamiento prolongado de concentrados de eritrocitos, en comparación con eritrocitos frescos, en los pacientes que reciben una transfusión de sangre.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda se realizó el 1 de mayo 2014. Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library), MEDLINE (OvidSP), Embase (OvidSP), CINAHL (EBSCO Host) y en otras dos bases de datos. También se buscó en registros de ensayos clínicos y se examinaron las listas de referencias de las publicaciones y revisiones recuperadas. Esta búsqueda se actualizó en junio 2015, pero estos resultados aún no han sido incorporados.

Criterios de selección: 

Cumplieron los requisitos para inclusión los ensayos clínicos aleatorios que incluyeron participantes en los que se evaluó que necesitaban una transfusión de eritrocitos. El almacenamiento prolongado se definió como los eritrocitos almacenados durante ≥ 21 días en un banco de sangre. No se aplicaron límites con respecto a la duración del seguimiento, o el país en el que se realizó el estudio. Se excluyeron los ensayos en los que los pacientes recibieron una combinación de productos sanguíneos almacenados durante corto y largo tiempo, así como los ensayos sin una definición clara de almacenamiento prolongado.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores de la revisión, de forma independiente, realizaron la selección de estudios, la evaluación del riesgo de sesgo y la extracción de datos. Los resultados principales fueron mortalidad por todas las causas, lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión y eventos adversos. Se calculó el riesgo relativo para los resultados dicotómicos. La heterogeneidad estadística se midió con la prueba I2. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para sintetizar los hallazgos.

Resultados principales: 

Se identificaron tres ensayos clínicos aleatorios que incluyeron 120 participantes y compararon concentrados de eritrocitos con ≥ 21 días de almacenamiento ("prolongado" o "más antiguos") versus concentrados de eritrocitos con < 21 días de almacenamiento ("frescos"). Se agruparon los datos para evaluar el efecto del almacenamiento prolongado sobre la mortalidad por todas las causas. La confianza en los resultados de estos ensayos fue muy baja, debido al sesgo en su diseño y sus tamaños de muestra limitados.

El efecto calculado de los concentrados de eritrocitos con ≥ 21 días de almacenamiento versus los concentrados de eritrocitos con < 21 días de almacenamiento para el resultado mortalidad por todas las causas fue poco preciso (5/45 [11,11%] versus 2/46 [4,34%]; RR 2,36; IC del 95%: 0,65 a 8,52; I2: 0%, p = 0,26; pruebas de muy baja calidad). El análisis secuencial de ensayos, con solamente dos ensayos, demuestra que todavía no hay pruebas convincentes de que los concentrados de eritrocitos más antiguos inducen una reducción del riesgo relativo del 20% de la mortalidad por todas las causas en comparación con los concentrados de eritrocitos más frescos. Ningún ensayo incluyó otros resultados de interés especificados en esta revisión, a saber lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión, infecciones postoperatorias y eventos adversos. El perfil de seguridad no se conoce.

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