Cisplatino versus carboplatino en combinación con fármacos de tercera generación para el cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado

El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte debido a cáncer y casi el 75% de los pacientes no tienen cura en el momento del diagnóstico. El tipo de células no pequeñas es el tipo de cáncer de pulmón más frecuente (casi el 90% de todos los casos de cáncer de pulmón). Para muchos de estos pacientes la quimioterapia es una buena opción de tratamiento y se asocia con una supervivencia más larga y una mejor calidad de vida. Sin embargo, el tratamiento de los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado es paliativo, ya que proporciona alivio del dolor y otros síntomas angustiantes. Los tratamientos que incluyen cisplatino o carboplatino más otro fármaco son las combinaciones medicamentosas más ampliamente utilizadas, pero se pueden asociar con toxicidad indeseable. Por lo tanto, sería conveniente recibir un tratamiento que tenga la misma eficacia pero menos toxicidad.

Se encontraron diez ensayos (que incluyen 5017 pacientes) que compararon cisplatino con carboplatino, ambos combinados con otro fármaco moderno, llamado fármaco de tercera generación. Los fármacos fueron igualmente efectivos para la prolongación de la supervivencia, pero el perfil de toxicidad fue diferente. El cisplatino causó más náuseas o vómitos o ambos y el carboplatino causó más adormecimiento y cosquilleo en las manos y los pies, así como una mayor disminución en el número de plaquetas (que controlan la coagulación) en la sangre.

Desafortunadamente no fue posible analizar la calidad de vida en esta revisión, ya que sólo dos ensayos estudiaron este aspecto y utilizaron diferentes métodos para medir los efectos.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento inicial de los pacientes con CPCNP avanzado es paliativo, y el carboplatino puede ser una opción de tratamiento. Tiene un efecto similar sobre la supervivencia pero un perfil diferente de toxicidad comparado con el cisplatino. Por lo tanto, la elección del compuesto con platino debe tener en cuenta el perfil esperado de toxicidad y las comorbilidades del paciente. Además, cuando se utilizaron con paclitaxel o gemcitabina, los fármacos tuvieron una tasa de respuesta equivalente.

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Antecedentes: 

Se calcula que unos 220 000 nuevos casos de cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) y 160 000 muertes ocurrirán en los EE.UU. en 2013, lo que representa cerca del 28% de la mortalidad relacionada con el cáncer. Aproximadamente el 75% de estos pacientes presentará una enfermedad localmente avanzada o metastásica y serán tratados en un contexto paliativo. La quimioterapia combinada con platino tiene efectos beneficiosos en cuanto a la supervivencia y el control de los síntomas comparada con la mejor atención de apoyo.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la quimioterapia con carboplatino comparada con la quimioterapia con cisplatino, ambas en combinación con un fármaco de tercera generación, en pacientes con CPCNP avanzado. Comparar la calidad de vida de los pacientes con CPCNP avanzado que reciben quimioterapia con cisplatino y carboplatino combinada con un fármaco de tercera generación.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: MEDLINE (vía PubMed) (1966 hasta 6 de marzo de 2013), EMBASE (vía Ovid) (1974 hasta 6 de marzo de 2013), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; número 2, 2013), y LILACS (1982 hasta 6 de marzo de 2013). Además, se realizaron búsquedas manuales en las actas de la American Society of Clinical Oncology Meetings (enero 1990 hasta marzo de 2013), listas de referencias de recursos pertinentes y la base de datos Clinical Trial.gov.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios que compararan regímenes con carboplatino o cisplatino combinados con un fármaco de tercera generación en pacientes con CPCNP localmente avanzado o metastásico. Se aceptó cualquier régimen y número de ciclos que incluyeran estos fármacos, ya que no hay un régimen estándar ampliamente aceptado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los resultados de la búsqueda y un tercer revisor resolvió los desacuerdos. Se analizaron las siguientes variables: supervivencia general, supervivencia al año, calidad de vida, toxicidad y tasa de respuesta.

Resultados principales: 

Se incluyeron diez ensayos con 5017 pacientes, de los cuales 3973 estuvieron disponibles para el metanálisis. No hubo diferencias entre la quimioterapia con carboplatino y con cisplatino en la supervivencia general (cociente de riesgos instantáneo[CRI] 1,00; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,51 a 1,97; I2 = 0%) ni en la tasa de supervivencia al año (cociente de riesgos [CR] 0,98; IC del 95%: 0,88 a 1,09; I2 = 24%). El cisplatino tuvo tasas de respuesta mayores cuando se realizó un análisis general (CR 0,88; IC del 95%: 0,79 a 0,99; I2 = 3%), pero los ensayos que utilizaron paclitaxel o gemcitabina más un platino en ambos brazos tuvieron tasas de respuesta equivalentes (paclitaxel: CR 0,89; IC del 95%:0,74 a 1,07; I2 = 0%; gemcitabina: CR 0,92; IC del 95%: 0,73 a 1,16; I2 = 34%). El cisplatino causó más náuseas o vómitos, o ambos (CR 0,46; IC del 95%: 0,32 a 0,67; I2 = 53%) y el carboplatino causó más trombocitopenia (CR 2,00; IC del 95%: 1,37 a 2,91; I2 = 21%) y neurotoxicidad (CR 1,55; IC del 95%: 1,06 a 2,27; I2 = 0%). No hubo diferencias en la incidencia de anemia grado III/IV (CR 1,06; IC del 95%: 0,79 a 1,43; I2 = 20%), neutropenia (CR 0,96; IC del 95%: 0,85 a 1,08; I2 = 49%), alopecia (CR 1,11; IC del 95%: 0,73 a 1,68; I2 = 0%) ni toxicidad renal (CR 0,52; IC del 95%: 0,19 a 1,45; I2 = 3%). Dos ensayos realizaron un análisis de la calidad de vida; sin embargo, utilizaron diferentes métodos de medición, por lo que no fue posible realizar un metanálisis.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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