Materiales inyectables alternativos para la medialización de la cuerda vocal en la parálisis unilateral de cuerdas vocales

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La parálisis de una de las cuerdas vocales puede tener una repercusión significativa sobre la calidad de vida de un paciente. El paciente afectado puede presentar falta de voz, disnea y problemas para deglutir. Las opciones de tratamiento incluyen tratamiento de la voz, inyección en la cuerda vocal o cirugía a cielo abierto. La inyección de un material en la cuerda vocal afectada está orientada a mejorar la voz, la disnea y prevenir los episodios de aspiración (asfixia). Hay una amplia variedad de materiales inyectables disponibles y esta revisión buscó evaluar su efectividad.

Esta revisión sistemática de la literatura relevante no pudo identificar ningún ensayo controlado aleatorio de calidad suficiente como para ser incluido en ella. En la actualidad, hay pruebas de alta calidad insuficientes para apoyar la efectividad de cualquier material inyectable específico. Además se necesita investigación bien diseñada y sólida en este ámbito.

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad, no hay pruebas de alta calidad suficientes que indiquen la utilidad o que no apoyen el uso de materiales inyectables específicos para los pacientes con PUCV. En ECA futuros se debe realizar una comparación directa de los materiales alternativos actualmente disponibles para la medialización por inyección.

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Antecedentes: 

Los pacientes con parálisis unilateral de cuerdas vocales (PUCV) consultan generalmente por disfonía, pero también pueden tener disnea y problemas de deglución. Las terapias del habla y del lenguaje constituyen la base inicial del tratamiento en los casos de PUCV, ya que hasta un 60% de casos se resolverán espontáneamente. Si persiste la parálisis de la cuerda vocal, la cirugía, en forma de medialización mediante inyección, ha demostrado ser una intervención eficaz. Lo que está actualmente poco claro es cuál es el material más eficaz disponible para la inyección.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los materiales alternativos de inyección en el tratamiento de la PUCV.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 23 de marzo 2012.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de materiales inyectables en pacientes con PUCV. Los resultados de interés fueron la mejoría informada por el paciente y el médico y los eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron los estudios de forma independiente a partir de los resultados de búsqueda y extrajeron los datos. Se utilizó la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para evaluar la calidad de los estudios.

Resultados principales: 

No se identificaron ECA que cumplieran los criterios de inclusión para esta revisión. Se excluyeron 18 estudios por razones metodológicas: 16 estudios no aleatorios; un ECA debido a la asignación al azar inadecuada y a la inclusión de pacientes sin PUCV; y un ECA que comparó dos tamaños diferentes de partícula del mismo material inyectable.

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