¿Cuál era el objetivo de esta revisión?
Se revisó sistemáticamente la bibliografía para ver si la prestación de atención domiciliaria de cuidados terminales reducía la probabilidad de morir en el hospital y qué efecto tiene esto en la satisfacción de los pacientes y los cuidadores y en los costos de los servicios de salud, en comparación con el ingreso en un hospital o en un centro para enfermos terminales. Esta es la quinta actualización de la revisión original.
Mensajes clave
Los pacientes que reciben cuidados paliativos terminales en el domicilio tienen más probabilidades de morir en él. Hubo pocos datos acerca de los efectos de los servicios de cuidados paliativos terminales en el domicilio sobre los miembros de la familia y los cuidadores no profesionales.
¿Qué se estudió en la revisión?
Varios países han invertido en servicios sanitarios para prestar atención domiciliaria a los pacientes con una enfermedad terminal que desean morir en su domicilio. Las preferencias del público en general y de los pacientes con una enfermedad terminal parecen apoyar esto, ya que la mayoría de las personas indican que preferirían recibir cuidados paliativos terminales en su hogar.
¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
En la revisión se incluyeron cuatro ensayos. Se halló que los pacientes que reciben atención domiciliaria de cuidados paliativos terminales tuvieron más probabilidades de morir en él. El ingreso en el hospital mientras se recibía atención domiciliaria de cuidados terminales varió entre los ensayos. Los pacientes que recibieron cuidados paliativos terminales en el domicilio podrían haber estado ligeramente más satisfechos al mes. Se desconocen los efectos de los cuidados paliativos terminales en el domicilio sobre los cuidadores, el personal sanitario y los costos del servicio de salud. No hubo datos sobre los costos para los participantes y sus familias.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Se buscaron estudios hasta el 18 de marzo de 2020.
La evidencia incluida en esta revisión apoya el uso de los programas de cuidados paliativos terminales en el domicilio para aumentar el número de pacientes que morirán en su domicilio. La investigación que evalúa el efecto de los cuidados paliativos terminales en el domicilio sobre los cuidadores y los ingresos hospitalarios sería una aportación útil a la base de evidencia, y podría informar sobre la prestación de estos servicios.
La política en varios países es la de proporcionar a las personas con enfermedad terminal la opción de morir en su domicilio; este enfoque está apoyado por encuestas que indican que la población general y los pacientes con una enfermedad terminal preferirían recibir la atención de cuidados paliativos terminales en su casa. Esta es la quinta actualización de la revisión original.
Determinar si proporcionar una atención domiciliaria de cuidados paliativos terminales reduce la probabilidad de morir en el hospital y qué efectos tiene sobre los síntomas del paciente, la calidad de vida, los costos del servicio de salud y los cuidadores, en comparación con los cuidados paliativos con ingreso en hospital o en un centro de cuidados paliativos.
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, Ovid MEDLINE(R), Embase, CINAHL y en registros de ensayos clínicos hasta el 18 de marzo de 2020. Se verificaron las listas de referencias de las revisiones sistemáticas. Para los estudios incluidos, se verificaron las listas de referencias y se realizó una búsqueda de referencia citada mediante ISI Web of Science. Se realizaron búsquedas manuales en las revistas de cuidados paliativos indexadas por ISI Web of Science para encontrar las primeras referencias en línea.
Ensayos controlados aleatorizados que evaluaron la efectividad de la administración de cuidados paliativos terminales domiciliarios al final de la vida con los cuidados paliativos terminales con ingreso en un hospital o en un centro de cuidados paliativos en pacientes de 18 años de edad y más.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Cuando fue apropiado, se combinaron los datos publicados de los desenlaces dicotómicos mediante el metanálisis de efectos fijos de Mantel-Haenszel para calcular las razones de riesgos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Cuando no fue posible combinar los datos de los desenlaces, se proporcionaron los resultados de los estudios individuales.
Se incluyeron cuatro ensayos aleatorizados y no se identificaron nuevos estudios a partir de la búsqueda realizada en marzo de 2020. La atención domiciliaria terminal aumentó la probabilidad de morir en el domicilio en comparación con la atención habitual (RR 1,31; IC del 95%: 1,12 a 1,52, dos ensayos, 539 participantes; I2 =25%; evidencia de certeza alta). El ingreso en el hospital varió entre los ensayos (rango de RR 0,62 [IC del 95%: 0,48 a 0,79] a RR 2,61 [IC del 95%: 1,50 a 4,55]). Se desconoce el efecto sobre los desenlaces del paciente y el control de los síntomas. La atención domiciliaria de cuidados paliativos terminales podría mejorar ligeramente la satisfacción del paciente al mes de seguimiento, con poca o ninguna diferencia a los seis meses de seguimiento (dos ensayos; evidencia de certeza baja). Se desconoce el efecto sobre los cuidadores (dos ensayos; evidencia de certeza muy baja), el personal (un ensayo; evidencia de certeza muy baja) y los costos de los servicios sanitarios (dos ensayos, evidencia de certeza muy baja).
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