Fototerapia para el tratamiento de las úlceras de decúbito

¿Que son las úlceras de decúbito?

Las úlceras de decúbito (también llamadas úlceras de presión o úlceras por compresión) son heridas en la piel causadas por la presión o la fricción constantes. Generalmente, afectan a los pacientes inmovilizados o que tienen dificultades para moverse por sí solos, por ejemplo, personas de edad avanzadas o con parálisis. Las úlceras de decúbito aparecen con frecuencia en partes óseas del cuerpo como los talones y las caderas, y también en el cóccix (hueso de la cola). Las úlceras de decúbito no siempre cicatrizan y, de hacerlo, la cicatrización puede demorar mucho tiempo.

¿Qué es la fototerapia?

La fototerapia es un tratamiento en el que una parte del cuerpo se expone a la luz del día o a una luz de una longitud de onda específica. Se utiliza para tratar diversas enfermedades y puede incluir luces y láser. La fototerapia se utiliza para tratar las úlceras de decúbito con la esperanza de que reducirá el tiempo de cicatrización de las úlceras.

El propósito de esta revisión

Esta revisión trató de determinar si el/los tratamiento/s con fototerapia administrado/s además de atención estándar (es decir, alivio de la presión, extracción del tejido muerto de la herida, control de la infección y aplicación de apósitos) mejora/n el tiempo de cicatrización de las úlceras de decúbito. La atención estándar más fototerapia podía compararse con atención estándar sola, o con atención estándar más fototerapia simulada, o con atención estándar más otro tipo de fototerapia.

Hallazgos de esta revisión

Los revisores buscaron en la bibliografía médica hasta el 7 de enero de 2014, e identificaron siete ensayos médicos relevantes con 403 participantes. Seis ensayos compararon la administración de fototerapia con atención estándar sola; un ensayo la comparó con atención estándar más fototerapia simulada. Solamente un ensayo incluyó un tercer grupo de tratamiento que investigó otro tipo de fototerapia.

Dos ensayos informaron el tiempo que demoraron las úlceras de decúbito en cicatrizar completamente y mostraron una mejoría en el tiempo hasta la cicatrización en los pacientes del grupo de fototerapia que recibió tratamiento con luz ultravioleta. Sin embargo, este resultado se debe interpretar con precaución, ya que éstos fueron ensayos pequeños de calidad deficiente con riesgo incierto de sesgo (es decir, con resultados potencialmente erróneos) y los resultados se pueden haber debido al azar. Los otros ensayos informaron resultados contradictorios o analizaron diversas medidas / puntos temporales entre los ensayos, lo que no permitió determinar si la fototerapia es eficaz para tratar las úlceras de decúbito. Dos ensayos informaron la incidencia de efectos perjudiciales (adversos) y no observaron diferencias significativas entre los grupos de fototerapia y tratamiento estándar. Cuatro proporcionaron información sobre el financiamiento, dos fueron patrocinados por la industria y los otros por una subvención institucional. Ningún estudio informó sobre la calidad de vida, la duración de la estancia hospitalaria, el dolor o el costo.

Esta revisión solamente identificó pocos estudios pequeños que no proporcionaron pruebas suficientes para apoyar la administración de la fototerapia como tratamiento estándar para las úlceras de decúbito. Se deben realizar más ensayos antes de poder determinar si este tratamiento funciona y es seguro.

Conclusiones de los autores: 

No hay certeza con respecto a los efectos de la fototerapia para tratar las úlceras de decúbito. La calidad de las pruebas es muy baja debido al riesgo incierto de sesgo y el escaso número de ensayos disponibles para el análisis. No se puede descartar la posibilidad de efectos beneficiosos o perjudiciales de este tratamiento. Se recomienda realizar estudios de investigación adicionales.

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Antecedentes: 

La úlcera de decúbito se define como "un área de lesión localizada en la piel y el tejido subyacente, generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en combinación con fricción". La administración de la fototerapia (es decir, luz [o láser] utilizada como intervención no quirúrgica adyuvante con la intención de tener un efecto terapéutico sobre la cicatrización) recientemente ha aumentado.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la fototerapia sobre la cicatrización de las úlceras de decúbito.

Estrategia de búsqueda (: 

En enero de 2014, se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); Ovid MEDLINE; Ovid EMBASE; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations); y en EBSCO CINAHL. La búsqueda no se restringió por el idioma o el estado de la publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon los efectos de la fototerapia (además de tratamiento estándar) con fototerapia simulada (además de tratamiento estándar), otro tipo de fototerapia (además de tratamiento estándar) o tratamiento estándar o convencional solo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la relevancia y el diseño de los estudios según los criterios de selección, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Los autores de la revisión intentaron obtener los datos faltantes mediante el contacto con los autores de los estudios. Los desacuerdos se resolvieron mediante consenso y discusión con un tercer revisor.

Resultados principales: 

Se identificaron siete ECA con 403 participantes. Todos los ensayos presentaron un riesgo de sesgo incierto. Los ensayos compararon la administración de fototerapia con atención estándar sola (seis ensayos) o fototerapia simulada (un ensayo). Solamente uno de los ensayos incluyó un tercer brazo en el que se aplicó otro tipo de fototerapia. En general, no hubo pruebas suficientes para determinar los efectos relativos de la fototerapia para la cicatrización de las úlceras de decúbito. El tiempo hasta la cicatrización completa se informó en tres estudios. Dos estudios mostraron que el grupo tratado con luz ultravioleta tuvo un tiempo medio más corto hasta la cicatrización completa que el grupo control (diferencia de medias -2,13 semanas [IC del 95%: -3,53 a -0,72; valor de p 0,003]). Un estudio informó que el grupo de láser tuvo un tiempo medio más largo hasta la cicatrización completa que el grupo control (diferencia de medias 5,77 semanas; IC del 95%: -0,25 a 11,79). Sin embargo, este resultado se debe interpretar con precaución, ya que éstos fueron estudios pequeños y los resultados se pueden haber debido al azar. Tres estudios informaron proporciones de las úlceras cicatrizadas con resultados diversos. Un estudio informó una medida de resultado diferente y los otros dos estudios tuvieron diferentes duraciones del tratamiento. Estas variaciones no permitieron agrupar los estudios ni determinar si la fototerapia es eficaz o no. Los efectos adversos solamente se informaron en dos estudios que compararon la fototerapia con control; el cociente de riesgos de los eventos adversos fue poco preciso. Un estudio informó el cociente de riesgos (CR) 0,72 (IC del 95%: 0,18 a 2,80). Sin embargo, otro estudio informó un CR 0,89 (IC del 95%: 0.71 a 1,12) según el número de eventos en cada grupo, en lugar del número de pacientes con eventos. Entre los cinco estudios que informaron la tasa de cambio en el área de la úlcera, tres estudios no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos. El agrupamiento no se realizó debido a diferencias en las medidas de resultado informadas. Los resultados se basaron en datos de ensayos con riesgo incierto de sesgo para la generación de la secuencia de asignación al azar, la ocultación de la asignación y el cegamiento de los evaluadores de resultado. Ningún estudio informó sobre la calidad de vida, la duración de la estancia hospitalaria, el dolor o el costo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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