Reducción de sal en la dieta para prevenir las enfermedades cardiovasculares

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Conclusiones de los autores: 

A pesar de compilar más datos de eventos que las revisiones sistemáticas anteriores de ensayos controlados con asignación aleatoria (665 muertes en unos 6 250 participantes), todavía no se cuenta con el poder estadístico suficiente para excluir efectos clínicamente importantes de la reducción de sal en la dieta sobre la mortalidad o la morbilidad cardiovascular en las poblaciones normotensas o hipertensas. Se necesitan más pruebas de ECAs para confirmar si la restricción de sodio es perjudicial para los pacientes con insuficiencia cardíaca. Las estimaciones de la presente revisión de los beneficios de la restricción de sal en la dieta son compatibles con los pequeños efectos previstos sobre los eventos clínicos atribuibles a la pequeña reducción de la presión arterial lograda.

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Antecedentes: 

Una revisión Cochrane anterior de asesoramiento nutricional identificó pruebas insuficientes para evaluar los efectos de la reducción de la ingesta de sal sobre la mortalidad o los eventos cardiovasculares.

Objetivos: 

1. Evaluar los efectos a largo plazo sobre la mortalidad y la morbilidad cardiovascular de las intervenciones destinadas a reducir la sal en la dieta.

2. Investigar sí la reducción de la presión arterial es un factor explicativo de cualquier efecto de tales intervenciones nutricionales sobre las medidas de resultado cardiovasculares y de mortalidad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en Cochrane Library (CENTRAL, Health Technology Assessment (HTA) y Database of Abstracts of Reviews of Effect (DARE)), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y PsycInfo hasta octubre 2008. También se verificaron las referencias de los estudios incluidos y las revisiones. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección: 

Los ensayos cumplieron los siguientes criterios: (1) eran ensayos con asignación aleatoria con seguimiento de al menos seis meses, (2) la intervención era la reducción de sal en la dieta (intervención de restricción de sal en la dieta o asesoramiento para reducir la ingesta de sal), (3) en adultos, (4) presentaban datos sobre la mortalidad o la morbilidad cardiovascular. Dos revisores evaluaron de forma independiente si los ensayos cumplían estos criterios.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor extrajo los datos de los estudios y realizó la evaluación de la validez, lo que fue verificado por un segundo revisor. Cuando fue posible, se estableció contacto con los autores para obtener la información que faltaba. Se extrajeron los eventos y se calcularon los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Siete estudios (con un total de 6 489 participantes) cumplieron los criterios de inclusión - tres en pacientes normotensos (n = 3 518), dos en pacientes hipertensos (n = 758), uno en una población mixta de pacientes normotensos e hipertensos (n = 1 981) y uno en pacientes con insuficiencia cardíaca (n = 232) con un seguimiento al final del ensayo de siete a 36 meses y un seguimiento de observación más prolongado (después del final del ensayo) a 12,7 años. Los riesgos relativos de mortalidad por todas las causas en los pacientes normotensos (RR al final del ensayo 0,67, IC del 95%: 0,40 a 1,12; 60 muertes; RR al seguimiento más prolongado 0,90, IC del 95%: 0,58 a 1,40; 79 muertes) y los pacientes hipertensos (RR al final del ensayo 0,97, IC del 95%: 0,83 a 1,13; 513 muertes; RR al seguimiento más prolongado 0,96, IC del 95%: 0,83 a 1,11; 565 muertes) no mostraron pruebas consistentes de los efectos de la reducción de sal. La morbilidad cardiovascular en los pacientes con presión arterial normal (RR al seguimiento más prolongado 0,71, IC del 95%: 0,42 a 1,20; 200 eventos) o presión arterial elevada al inicio del ensayo (RR al final del ensayo 0,84, IC del 95%: 0,57 a 1,23; 93 eventos) tampoco mostraron pruebas consistentes de un beneficio.La restricción de sal aumentó el riesgo de mortalidad por todas las causas en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (RR al final del ensayo 2,59, IC del 95%: 1,04 a 6,44; 21 muertes). No se halló información sobre calidad de vida relacionada con la salud de los participantes.

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