Propofol versus tiopental sódico para el tratamiento del estado epiléptico resistente

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Las convulsiones persistentes se consideran una urgencia médica grave asociada con una morbilidad y mortalidad significativas. En algunos casos, estas convulsiones no logran responder a la farmacoterapia de primera y segunda línea, y pueden observarse hasta en el 31% de los pacientes que sufren una crisis convulsiva persistente o actividades convulsivas. La actividad convulsiva persistente puede convertirse en resistente a los fármacos antiepilépticos. Los anestésicos como el tiopental sódico y el propofol se administran con frecuencia para el control de las crisis convulsivas en tales situaciones. Ambos agentes presentan complicaciones y efectos secundarios inherentes. Esta revisión evalúa las pruebas sobre estos fármacos anestésicos para controlar la actividad convulsiva en pacientes con EER.

No existen pruebas de buena calidad para apoyar la elección del fármaco anestésico para el tratamiento de los pacientes con EER. Sólo fue posible identificar un ensayo, que se interrumpió prematuramente debido a los problemas de reclutamiento. Los dos fármacos no mostraron diferencias entre sí. La única diferencia observada fue el requisito de asistencia respiratoria mecánica prolongada para los pacientes en el grupo de tiopental. Dicha diferencia pudo ser causada por la vida media larga del fármaco. Existe la necesidad clara de un ensayo controlado aleatorio amplio para estudiar la eficacia de los agentes anestésicos en el tratamiento de la EER.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas controladas aleatorias significativas que puedan aclarar la eficacia del propofol y del tiopental sódico comparativamente en el tratamiento del EER. Se requieren ensayos controlados aleatorios amplios sobre esta enfermedad grave.

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Antecedentes: 

La falta de respuesta a los fármacos antiepilépticos en la actividad convulsiva no controlada, como el estado epiléptico resistente (EER), ha llevado al uso de fármacos anestésicos. El coma se induce con fármacos anestésicos para lograr el control completo de la actividad convulsiva. El tiopental sódico y el propofol se utilizan con frecuencia para esta finalidad. Ambos agentes se han mostrado eficaces. Sin embargo, no existen pruebas significativas sobre cuál de estos dos fármacos es mejor en cuanto al resultado clínico.

Objetivos: 

Comparar la eficacia, los efectos adversos y los resultados a corto y a largo plazo del EER tratado con uno de los dos agentes anestésicos, tiopental sódico o propofol.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsia Group, 10 de mayo de 2012), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, número 4 de 12, The Cochrane Library 2012) y en MEDLINE (1946 hasta semana 1, mayo 2012). También se hicieron búsquedas (10 de mayo de 2012) en ClinicalTrials.gov, The South Asian Database of Controlled Clinical Trials, y IndMED (una base de datos bibliográfica de Indian Medical Journals).

Criterios de selección: 

Todos los estudios controlados aleatorios o cuasialeatorios (independientemente del cegamiento) sobre el control del EER que utilizaron tiopental sódico o propofol.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron los resultados de las búsquedas y revisaron los resúmenes de ensayos relevantes y elegibles antes de obtener el texto completo de las publicaciones.

Resultados principales: 

Hubo un estudio apto para la revisión. Este estudio es un ensayo multicéntrico pequeño, de cegamiento simple, que evaluó a pacientes adultos con EER que recibieron propofol o tiopental sódico para el control de la actividad convulsiva (Rossetti 2011). Este estudio reveló un intervalo de confianza amplio que indicó que los fármacos pueden diferir en eficacia hasta más del doble. No se evidenció alguna diferencia entre los fármacos en lo que se refiere a las medidas de resultado como el control de la actividad convulsiva y el resultado funcional a los tres meses.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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