¿Administrarle a los pacientes suplementos de carbohidratos antes de una cirugía planificada mejoró la recuperación?

Pregunta de la revisión

Se revisaron las pruebas de los efectos de los suplementos de carbohidratos sobre la recuperación de los pacientes a los que se les realizaron procedimientos quirúrgicos planificados. Se encontraron 27 estudios que investigaron esta cuestión.

Antecedentes

Los suplementos nutricionales de carbohidratos (que contienen azúcar) se han convertido en un componente habitual del paquete de atención de los pacientes a los que se les realizan procedimientos quirúrgicos planificados. Se deseó determinar si los suplementos de carbohidratos son un componente útil de los paquetes de atención utilizados por los médicos para mejorar la recuperación después de procedimientos quirúrgicos planificados.

Características de los estudios

Las pruebas están actualizadas hasta marzo 2014. Se identificaron 27 estudios y se incluyeron los resultados de 1976 participantes. Los estudios investigaron los resultados de los pacientes a los que se les realizaron procedimientos quirúrgicos planificados en el abdomen (18), los huesos o las articulaciones (4), el corazón (4) o la glándula tiroides (1).

Dieciocho estudios compararon los suplementos de carbohidratos versus una bebida placebo de apariencia idéntica que no contenía carbohidratos; en seis de estos estudios, un grupo adicional de pacientes no tenía nada para comer ni beber durante al menos seis horas antes de la cirugía. En nueve estudios, la administración de suplementos de carbohidratos se comparó con no tener algo para comer o beber durante seis horas antes de la cirugía.

Los resultados primarios duración de la estancia hospitalaria y tasa de complicación se informaron en 19 y 14 estudios, respectivamente.

Resultados clave

Los pacientes a los que se les administraron carbohidratos antes de los procedimientos quirúrgicos planificados fueron a casa entre 0,04 y 0,56 días antes que los que recibieron una bebida placebo o no tenían algo para comer o beber antes de la cirugía. Los suplementos de carbohidratos tuvieron poco o ningún efecto sobre la tasa de complicación o en cómo los pacientes se sienten en el hospital durante la recuperación de la cirugía.

Calidad de la evidencia

La calidad general de las pruebas varió de muy baja a alta. La calidad de las pruebas que apoyan que los suplementos de carbohidratos dan lugar a una estancia hospitalaria más corta fue muy baja porque los estudios incluidos tuvieron deficiencias importantes en el diseño, se describió una variedad muy amplia de resultados y las pruebas mostraron que es posible que no se hayan publicado estudios que no muestran diferencias en la duración de la estancia hospitalaria. Cuando se analizaron solamente los estudios bien realizados se encontró que los suplementos de carbohidratos tuvieron poco o ningún efecto sobre la duración de la estancia hospitalaria.

La calidad de las pruebas para apoyar los efectos de los suplementos de carbohidratos sobre la tasa de complicación fue baja porque se identificaron problemas con el diseño de los estudios y los resultados no fueron similares entre los estudios.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento preoperatorio con carbohidratos se asoció con una reducción pequeña en la duración de la estancia hospitalaria en comparación con placebo o ayuno en los pacientes adultos a los que se les realizó cirugía electiva. Se encontró que el tratamiento preoperatorio con carbohidratos no aumentó o redujo las tasas de complicaciones posoperatorias en comparación con placebo o ayuno. La falta de cegamiento adecuado en muchos estudios puede haber contribuido a los efectos del tratamiento observados en estos resultados subjetivos que están sujetos a posibles sesgos.

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Antecedentes: 

Los tratamientos preoperatorios con carbohidratos se han adoptado ampliamente como una forma de mejorar la recuperación después de la cirugía o en protocolos de cirugía con recuperación acelerada. Aunque los protocolos de cirugía con recuperación acelerada se han investigado extensamente y han mostrado que se asocian con mejores resultados posoperatorios, algunos componentes individuales de estos protocolos, incluido el tratamiento preoperatorio con carbohidratos, no han estado sujetos a un análisis consistente.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento preoperatorio con carbohidratos, comparado con placebo o ayuno preoperatorio, sobre la recuperación posoperatoria y la resistencia a la insulina en pacientes adultos a los que se les realiza cirugía electiva.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las bases de datos Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (2014, número 3), MEDLINE (enero de 1946 hasta marzo de 2014), EMBASE (enero de 1947 hasta marzo de 2014), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (enero de 1980 hasta marzo de 2014) y en Web of Science (enero de 1900 hasta marzo de 2014). No se aplicaron restricciones de idioma en la búsqueda bibliográfica. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos relevantes y se contactó con los autores conocidos en el área para identificar datos no publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios de tratamiento preoperatorio con carbohidratos comparado con placebo o ayuno preoperatorio tradicional en estudios con pacientes adultos a los que se les realizó cirugía electiva. Los grupos de tratamiento necesitaron recibir al menos 45 g de carbohidratos cuatro horas antes de la cirugía o antes del comienzo de la anestesia.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores obtuvieron de forma independiente los datos y las discrepancias se resolvieron por consenso. Los datos se resumieron y documentaron en formularios predefinidos y se introdujeron en RevMan 5.2 para el análisis. Dos revisores evaluaron la calidad de forma independiente, según los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Cuando los datos disponibles eran insuficientes para la evaluación de la calidad o el análisis de los datos, se estableció contacto con los autores de los ensayos para solicitar la información necesaria. Se obtuvieron los datos del ensayo sobre las tasas de complicación y la neumonitis por aspiración.

Resultados principales: 

Se incluyeron 27 ensayos con 1976 participantes que se realizaron en Europa, China, Brasil, Canadá y Nueva Zelanda y a los pacientes reclutados se les realizó cirugía abdominal electiva (18), cirugía ortopédica (4), cirugía cardíaca (4) y tiroidectomía (1). Doce estudios se limitaron a participantes con grado I-II o I-III de la American Society of Anaesthesiologists.

Diecisiete ensayos contenían al menos un dominio que se calificó como con alto riesgo de sesgo, y solamente dos estudios se consideraron con bajo riesgo de sesgo en todos los dominios. La inquietud principal fue el riesgo de sesgo asociado con el cegamiento inadecuado, ya que en su mayoría los resultados evaluados en esta revisión fueron subjetivos. Solamente seis ensayos se calificaron con bajo riesgo de sesgo debido al cegamiento.

En 19 ensayos (1351 participantes) el tratamiento preoperatorio con carbohidratos se asoció con una disminución en la duración de la estancia hospitalaria en comparación con placebo o ayuno (0,30 días; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,56 a 0,04; pruebas de muy baja calidad). No se observaron efectos significativos en la duración de la estancia hospitalaria cuando el tratamiento preoperatorio con carbohidratos se comparó con placebo (14 ensayos con 867 participantes; diferencia de medias -0,13 días; IC del 95%: -0,38 a 0,12). Según dos ensayos que incluyeron 86 participantes, el tratamiento preoperatorio con carbohidratos también se asoció con una disminución del tiempo hasta la expulsión de flatos en comparación con placebo o ayuno (0,39 días; IC del 95%: 0,70 a 0,07), así como mayor sensibilidad posoperatoria a la insulina periférica (tres ensayos con 41 participantes; aumento medio en la velocidad de infusión de glucosa medida por clamp hiperinsulinémico euglicémico de 0,76 mg/kg/min; IC del 95%: 0,24 a 1,29; pruebas de alta calidad).

Como se informó en 14 ensayos con 913 participantes, al tratamiento preoperatorio con carbohidratos no se asoció con un aumento o una disminución en el riesgo de complicaciones posoperatorias en comparación con placebo o ayuno (cociente de riesgos de complicaciones 0,98; IC del 95%: 0,86 a 1,11; pruebas de baja calidad). En ningún paciente se informó neumonitis por aspiración, independientemente de la asignación a los grupos de tratamiento.

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