Tratamiento antirretroviral para la prevención de la transmisión del VIH en parejas serodiscordantes

Los fármacos antirretrovirales pueden prevenir la transmisión del VIH de una pareja sexual infectada a una no infectada, al suprimir la replicación viral. Se encontró un ensayo controlado aleatorio y nueve estudios observacionales que examinaron esta cuestión. En general, se encontró que en las parejas en las que el miembro infectado recibía tratamiento con fármacos antirretrovirales, el miembro de la pareja no infectado tenía, en el peor de los casos, un 40% menos de riesgo de estar infectado que en las parejas en que el miembro infectado no recibía tratamiento. Debido a que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ya recomienda el tratamiento antirretroviral para todos los pacientes con un recuento ≤ 350 células CD4/µL, también se examinaron los estudios que habían considerado a los miembros infectados con recuentos de CD4 mayores que este nivel. A partir del ensayo controlado aleatorio, se encontró que hay pruebas sólidas de que en este grupo hubo menos probabilidades de transmitir el VIH a la pareja no infectada del miembro infectado tratado que del miembro infectado sin tratar.

Conclusiones de los autores: 

El TAR es una intervención potente para la prevención del VIH en parejas serodiscordantes en las cuales la pareja índice presenta un recuento ≤ 550 células CD4/µL. Un ECA multicéntrico reciente confirma el presunto beneficio observado en estudios observacionales anteriores e informado en estudios más recientes. Sigue habiendo preguntas acerca de la durabilidad de la protección, el equilibrio de los beneficios y los eventos adversos asociados con el tratamiento temprano, el cumplimiento a largo plazo y la transmisión de las cepas resistentes al TAR a las parejas. También deben considerarse las limitaciones en los recursos y los retos en cuanto a la implementación.

El asesoramiento, el apoyo y el seguimiento, así como la divulgación mutua, pueden tener una función en el apoyo del cumplimiento, de manera que los programas deben diseñarse para que incluyan estos componentes. Además de la administración del TAR, deben considerarse los aspectos operativos de la ejecución de dichos programas.

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Antecedentes: 

Se ha demostrado que los fármacos antirretrovirales reducen el riesgo de transmisión maternoinfantil del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y también se utilizan ampliamente en la profilaxis posexposición parenteral y sexual. La transmisión sexual puede ser inferior en parejas en que uno de los miembros presenta infección por VIH y el otro no, y el miembro infectado está bajo tratamiento antirretroviral (TAR).

Objetivos: 

Determinar si el uso de TAR en un miembro con infección por VIH de una pareja serodiscordante se asocia con un riesgo menor de transmisión del VIH al miembro no infectado en comparación con las parejas discordantes que no reciben tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se usaron los métodos Cochrane estándar para efectuar búsquedas en las bases de datos electrónicas y actas de congresos con términos relevantes de búsqueda sin límites de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios de cohortes y estudios de casos y controles de parejas serodiscordantes para el VIH en las que el miembro de la pareja con infección recibía TAR o no

Obtención y análisis de los datos: 

Los resúmenes de todos los ensayos identificados mediante la exploración electrónica o bibliográfica fueron examinados de forma independiente por dos autores. Se identificaron inicialmente 3833 referencias y se examinaron 87 de forma detallada en cuanto a la elegibilidad de los estudios. Los datos se extrajeron de forma independiente en un formulario de extracción estandarizado.

Resultados principales: 

Se incluyeron en la revisión un ECA y nueve estudios observacionales. Estos diez estudios identificaron 2112 episodios de transmisión del VIH, 1016 en parejas tratadas y 1096 en parejas sin tratamiento. El cociente de tasas para el único ensayo controlado aleatorio fue de 0,04 (IC del 95%: 0,00; 0,27). Todas las parejas índices en este estudio tenían recuentos de células CD4 iniciales de 350-550 células/µL. De igual manera, el cociente de tasas de resumen para los nueve estudios observacionales fue de 0,58 (IC del 95%: 0,35; 0,96), con una heterogeneidad significativa (I2=64%). Después de la exclusión de dos estudios con datos de persona-tiempo inadecuados, se calculó un cociente de tasas de resumen de 0,36 (IC del 95%: 0,17; 0,75), con heterogeneidad significativa (I2=62%). También se realizaron los análisis de subgrupos entre los estudios observacionales para observar si el efecto del TAR sobre la prevención del VIH difería de acuerdo al recuento de células CD4 de la pareja índice. Entre las parejas en que el miembro infectado tuvo un recuento ≥ 350 células CD4/µL, se calculó un cociente de tasas de 0,12 (IC del 95%: 0,01; 1,99). En este subgrupo, hubo 247 transmisiones en las parejas sin tratar y 30 en las parejas tratadas.

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