Programas de entrenamiento de reanimación formal estandarizada para la reducción de la mortalidad y la morbilidad en los recién nacidos

Pregunta de la revisión: ¿El entrenamiento de los profesionales sanitarios en los programas de entrenamiento de reanimación neonatal formal estandarizada (ERNFE) reduce la mortalidad y la morbilidad neonatal, mejora la adquisición y retención del conocimiento y las habilidades, o cambia el comportamiento del trabajo en equipo y de la reanimación?

Antecedentes: Uno de cada diez recién nacidos necesita alguna reanimación (primeros auxilios proporcionados cuando no se detecta respiración o latidos cardíacos) al nacer. Hay muchos programas diferentes de reanimación neonatal, pero no se ha examinado su efectividad para reducir las muertes o la lesión cerebral debido a la falta de oxígeno.

Características de los estudios: Se buscaron los estudios que evaluaron la efectividad de los programas de reanimación neonatal en abril de 2014, la búsqueda se actualizó en marzo de 2015 y se encontraron cinco estudios comunitarios (187 080 partos) y nueve estudios con maniquíes (626 recién nacidos).

Resultados y calidad de las pruebas: Pruebas de calidad moderada de tres estudios indicaron que el entrenamiento en la reanimación neonatal probablemente reduce las muertes neonatales en los primeros siete días después del nacimiento. Pruebas de calidad muy baja de un estudio indicaron que el entrenamiento de reanimación neonatal puede reducir las muertes neonatales en los primeros 28 días después del nacimiento. Los tres estudios se realizaron en ámbitos de bajos ingresos y sus resultados pueden tener una aplicabilidad limitada para los contextos de altos ingresos. También se encontró que enseñar el trabajo en equipo además del entrenamiento de reanimación puede mejorar el comportamiento del equipo y reducir el tiempo de la reanimación (dos estudios, pruebas de calidad baja), pero el efecto sobre la realización de la reanimación no estuvo claro. Se desconoce si los programas de reanimación aumentan de inmediato el conocimiento y las habilidades de los aprendices, así como el conocimiento a los seis meses, porque la calidad de las pruebas fue muy baja. De manera similar, todavía no se sabe si el reforzamiento adicional para la reanimación neonatal ayuda a retener el conocimiento o realizar la reanimación de forma apropiada (la calidad de las pruebas fue muy baja). Además, no está claro si las ayudas visuales o electrónicas para ayudar a tomar decisiones durante la reanimación mejoran la realización de la reanimación (un estudio no mostró efectos pero una herramienta electrónica de apoyo para las decisiones con recordatorios mejoró la realización de la reanimación) (pruebas de calidad baja). Se recomienda encarecidamente la realización de estudios futuros para informar resultados relacionados con la salud a largo plazo, como lesión cerebral debido a la falta de oxígeno, convulsiones y desarrollo cerebral a largo plazo. Se necesitan métodos eficaces para mejorar el comportamiento de trabajo en equipo, el aprendizaje, la retención del conocimiento y las habilidades para la reanimación.

Conclusiones de los autores: 

En los países en desarrollo el ERNFE comparado con la atención neonatal básica o la reanimación neonatal básica da lugar a una reducción en la mortalidad neonatal temprana y a los 28 días. Los ensayos aleatorios del ERNFE deben informar la morbilidad neonatal, incluida la encefalopatía hipóxica isquémica y los resultados del desarrollo nervioso. Se deben evaluar métodos educacionales innovadores que mejoren el conocimiento, las habilidades y el comportamiento de trabajo en equipo.

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Antecedentes: 

Aproximadamente el 10% de todos los recién nacidos requieren reanimación al nacer. La preparación de los profesionales sanitarios en los programas de entrenamiento de reanimación neonatal formal estandarizada (ERNFE) puede mejorar los resultados neonatales. Al ERNFE se le dedican recursos significativos de la asistencia sanitaria.

Objetivos: 

Determinar si los programas de ERNFE reducen la mortalidad y la morbilidad neonatal, mejoran la adquisición y la retención del conocimiento y las habilidades, o cambia el comportamiento de trabajo en equipo y de la reanimación.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, PREMEDLINE, EMBASE, CINAHL, Web of Science y en la Oxford Database of Perinatal Trials, en ensayos en curso y actas de congresos en abril 2014 y se actualizaron en marzo 2015.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios o cuasialeatorios incluidos los ensayos asignados al azar de forma grupal, que compararon un ERNFE con ningún ERNFE, complementos al ERNFE o tipos de ERNFE e informaron al menos uno de los resultados especificados por esta revisión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y realizaron análisis estadísticos que incluyeron el cociente de riesgos (CR) típico, la diferencia de riesgos (DR), la diferencia de medias (DM) y el número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional (NNTB) o un resultado perjudicial adicional (NNTH) (todos con intervalos de confianza [IC] del 95%). Los ensayos asignados al azar de forma grupal se analizaron mediante la varianza inversa genérica y los métodos de análisis aproximado.

Resultados principales: 

Se identificaron dos ensayos comunitarios y tres con maniquíes que evaluaron el efecto del ERNFE en comparación con ningún ERNFE. Pruebas de calidad muy baja de un estudio indicaron mejoría en la adquisición del conocimiento (CR 5,96; IC del 95%: 3,60 a 9,87) y las habilidades (CR 170; IC del 95%: 10,8 a 2711) y en la retención del conocimiento (CR 3,60; IC del 95%: 2,43 a 5,35), y el otro estudio indicó mejoría en la reanimación y las puntuaciones conductuales.

Se identificaron tres ensayos comunitarios asignados al azar de forma grupal en países en desarrollo que compararon el ERNFE con el entrenamiento de reanimación básico (Early Newborn Care [Atención Neonatal Inmediata]). En este contexto hubo pruebas de calidad moderada de que el ERNFE disminuyó la mortalidad neonatal temprana (CR típico 0,88; IC del 95%: 0,78 a 1,00; tres estudios, 66 162 recién nacidos), al igual que cuando se analizó mediante el método de análisis aproximado (CR típico 0,85; IC del 95%: 0,75 a 0,96; DR -0,0044; IC del 95%: -0,0082 a -0,0006; NNTB 227; IC del 95%: 122 a 1667). Pruebas de calidad muy baja de un ensayo indicaron que el ERNFE puede reducir la mortalidad a los 28 días (CR típico 0,55; IC del 95%: 0,33 a 0,91), pero el efecto sobre la mortalidad neonatal tardía fue menos claro (CR típico 0,47; IC del 95%: 0,20 a 1,11). No se informaron las morbilidades neonatales definidas a priori. No se identificaron estudios aleatorios realizados en países desarrollados.

Se identificaron dos ensayos que compararon el ERNFE con el adiestramiento en equipos para ERNFE. El adiestramiento en equipos de trabajo de los médicos en práctica con simulación puede incrementar cualquier comportamiento de trabajo en equipo (evaluado mediante la frecuencia) (DM 2,41; IC del 95%: 1,72 a 3,11) y reducir la duración de la reanimación (DM -149,54; IC del 95%: -214,73 a -84,34), pero puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en las puntuaciones del Programa de Reanimación Neonatal (PRN) (DM 1,40; IC del 95%: -2,02 a 4,82; 98 participantes, pruebas de calidad baja).

Se identificaron dos ensayos que compararon el ERNFE con cursos adicionales para el ERNFE. Se desconoce si los cursos adicionales mejoran la retención del conocimiento de reanimación (84 participantes, pruebas de calidad muy baja), pero pueden mejorar las habilidades en el procedimiento y conductuales (40 participantes, pruebas de calidad muy baja).

Se identificaron dos ensayos sobre herramientas de apoyo para las decisiones, uno sobre una ayuda cognitiva que no cambió las puntuaciones de reanimación y el otro sobre una herramienta electrónica de apoyo para las decisiones que mejoró la frecuencia de toma de decisiones correctas sobre la ventilación con presión positiva, las compresiones cardíacas y la frecuencia de ajustes en la fracción de oxígeno inspirado (FiO2) (97 participantes, pruebas de calidad muy baja).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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