Antibióticos para la diverticulitis no complicada

La diverticulitis es una afección con inflamación de hernias en el intestino grueso denominadas divertículos. Los divertículos son frecuentes en las personas de edad avanzada mayores de 70 años de edad y generalmente no causan síntomas. Sin embargo, en algunos casos la inflamación provoca una afección, diverticulitis, con dolor en el abdomen y signos de infección como fiebre. La diverticulitis no causa complicaciones en la mayoría de los casos; sin embargo, algunos pacientes desarrollan complicaciones y necesitan cirugía. Esta revisión se centra en la diverticulitis no complicada. Tradicionalmente se ha considerado una infección con hiperproliferación bacteriana en el intestino grueso, por lo que se ha tratado con antibióticos. Esta revisión tuvo como objetivo explorar si existen pruebas de la investigación clínica sobre los efectos de los antibióticos para la diverticulitis no complicada.

Se encontraron 3 ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre el uso de los antibióticos para la diverticulitis no complicada probados en pacientes hospitalizados. El ensayo más reciente investigó la necesidad real de antibióticos en comparación con ningún antibiótico, un segundo ensayo investigó la curación con dos antibióticos diferentes y un tercer ensayo investigó la duración del tratamiento intravenoso con antibióticos. Ninguno de los estudios encontró una diferencia estadística en los regímenes de antibióticos probados. El ensayo más reciente tuvo la mejor calidad general y los grupos más grandes de pacientes, por lo que en general fue el mejor ensayo. Este ensayo no encontró diferencias en la aparición de complicaciones que necesitaran cirugía, como abscesos y perforaciones del intestino grueso.

Los antibióticos pueden provocar eventos adversos graves en los pacientes como reacciones alérgicas e incluso pueden causar otras infecciones del intestino potencialmente mortales. Por último, hay una resistencia creciente a los antibióticos, lo que significa que los fármacos disminuyen la capacidad de funcionar como bactericidas. Lo anterior limita el uso clínico de los antibióticos cuando se necesitan para tratar a pacientes con infecciones. Por lo tanto, existen argumentos consistentes para limitar el uso de los antibióticos. El ensayo que no mostró efectos de los antibióticos es muy reciente y necesita ser confirmado por otros ensayos similares. En los próximos años se publicarán ensayos en curso sobre el tema.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas más recientes provenientes de un ECA señalan que no hay diferencias significativas entre antibióticos versus ningún antibiótico en el tratamiento de la diverticulitis no complicada. Los ECA anteriores solo han indicado que no hay inferioridad entre diferentes regímenes de antibióticos y duraciones del tratamiento. Estas pruebas nuevas necesitan confirmación en otros ECA antes de que se puedan incorporar con seguridad a las guías clínicas. En los próximos años se publicarán los ECA en curso y aún se necesitan más. La función de los antibióticos en el tratamiento de la diverticulitis complicada no se ha investigado todavía.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La diverticulitis es una complicación inflamatoria de la diverticulosis, que es una afección muy frecuente. Tradicionalmente, la diverticulitis no complicada se ha tratado con antibióticos según la microbiología, la extrapolación de ensayos sobre infecciones intraabdominales complicadas y la experiencia clínica.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones con antibióticos para la diverticulitis no complicada sobre el resultado relevante.

Estrategia de búsqueda (: 

Los estudios se identificaron mediante búsquedas electrónicas en The Cochrane Library (CENTRAL), MEDLINE y EMBASE. Se identificaron ensayos en curso y se examinaron las listas de referencias de los estudios identificados y los artículos de revisión relevantes para encontrar estudios adicionales.

Criterios de selección: 

ECA que incluyeran todos los tipos de pacientes con un diagnóstico confirmado por radiología de diverticulitis del lado izquierdo no complicada. Intervenciones con antibióticos comparadas con cualquier otro tratamiento con antibióticos (diferente régimen, vía de administración, dosis o duración del tratamiento), placebo o ningún antibiótico. Las medidas de resultado fueron las complicaciones, la cirugía de urgencia, la recurrencia, las complicaciones tardías y la duración de la estancia hospitalaria, así como la recuperación de los signos de infección.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron las búsquedas, identificaron los ECA, evaluaron los ensayos y extrajeron los datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión o consulta con un tercer revisor. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener datos adicionales o para obtener resultados preliminares de los ensayos en curso. Las estimaciones del efecto se extrajeron como riesgos relativos (RR).

Resultados principales: 

Se identificaron 3 ECA. Se utilizó un enfoque cualitativo sin metanálisis debido a la variedad en las intervenciones entre los estudios incluidos. Las intervenciones comparadas fueron antibióticos versus ningún antibiótico, tratamiento con antibiótico único versus con doble compuesto y administración intravenosa corta versus larga. Ninguno de los estudios encontró diferencias significativas entre las intervenciones probadas. El riesgo de sesgo varió de bajo a elevado. En general, el ECA más reciente tuvo mejor calidad y mayor poder estadístico.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save