Tratamiento de la epilepsia en los pacientes con neurocisticercosis

La neurocisticercosis es una infección frecuente del cerebro causada por las larvas de la tenia porcina que migran al cerebro. La crisis convulsiva es el síntoma más frecuente, mientras que algunos pacientes se pueden presentar con cefalea, vómitos o edema cerebral. Esta revisión investiga la utilidad de los fármacos antiepilépticos (FAE) para prevenir las crisis convulsivas en los pacientes que no tenían crisis convulsivas pero que se presentaron con cefalea o edema cerebral. También se examinó la utilidad de los FAE en los pacientes con neurocisticercosis con epilepsia en cuanto a la elección del fármaco, la dosis, la duración del tratamiento, el costo, los efectos secundarios y la calidad de vida.

Se examinaron cuatro ensayos con 466 participantes (identificados mediante una búsqueda bibliográfica en mayo de 2015), que se centraron en la comparación de FAE de "corta duración" y "larga duración" en pacientes con una única lesión cerebral. Estos ensayos compararon diversas duraciones del tratamiento con FAE, es decir, de seis a 12 meses como tratamiento de corta duración y de 12 a 24 meses como tratamiento de larga duración. No fue posible demostrar un efecto beneficioso estadísticamente significativo de una duración de los FAE sobre otra (seis, 12 ó 24 meses). En los pacientes con quistes calcificados, puede ser preferible una duración mayor del tratamiento.

Los cuatro ensayos incluidos reclutaron pacientes con una única lesión cerebral. Los resultados de la presente revisión no se pueden extrapolar a los pacientes con quistes múltiples o con quistes en partes poco habituales del cerebro.

Conclusiones de los autores: 

A pesar de que la neurocisticercosis es la causa más frecuente de epilepsia en todo el mundo, actualmente no hay pruebas disponibles con respecto al uso de los FAE como profilaxis para prevenir las crisis convulsivas en los pacientes que se presentan con síntomas diferentes de las crisis convulsivas. En los que se presentan con crisis convulsivas, no existen pruebas fiables con respecto a la duración requerida del tratamiento. Por tanto, se necesitan ensayos controlados aleatorios a gran escala para abordar estas cuestiones.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La neurocisticercosis es la infección parasitaria más común del cerebro. La epilepsia es la forma de presentación clínica más frecuente, aunque también se puede presentar con cefalea, síntomas de aumento de la presión intracraneal, hidrocefalia y síntomas oculares según la localización de los quistes parasitarios. Los fármacos antihelmínticos y los fármacos antiedema como los corticosteroides, así como los fármacos antiepilépticos (FAE), son la base del tratamiento.

Objetivos: 

Evaluar los efectos (beneficiosos y perjudiciales) de los FAE para la prevención primaria y secundaria de las crisis convulsivas en los pacientes con neurocisticercosis.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (5 mayo 2015), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library abril 2015, número 4), MEDLINE (1946 hasta 5 mayo 2015), LILACS (Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, 5 mayo 2015), SCOPUS (1823 hasta 15 abril 2014), ClinicalTrials.gov (7 mayo 2015) y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform ICTRP (7 mayo 2015). También se verificaron las listas de referencias de los estudios identificados, y se estableció contacto con expertos en el tema y colegas para buscar estudios adicionales y para obtener información acerca de los estudios en curso.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria y cuasialeatoria.

Los estudios pueden ser simple ciego, doble ciego o sin cegamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor examinó todas las citas para la elegibilidad. Dos revisores de manera independiente extrajeron los datos y evaluaron cada estudio para el riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos que investigaran la función de los FAE para prevenir las crisis convulsivas en los pacientes con neurocisticercosis que se presentan con síntomas diferentes de las crisis convulsivas.

No se encontraron ensayos que evaluaran FAE individuales en pacientes con neurocisticercosis.

Se encontró un ensayo que comparó dos FAE en pacientes con neurocisticercosis solitaria con crisis convulsivas. Sin embargo, se excluyó este estudio de la revisión, ya que era de calidad deficiente.

Se encontraron cuatro ensayos que compararon la eficacia del tratamiento con FAE a corto plazo versus a más largo plazo en pacientes con neurocisticercosis solitaria (identificada mediante tomografía computarizada) que presentaron crisis convulsivas. En total, se reclutaron 466 pacientes. Estos estudios compararon diversas duraciones del tratamiento con FAE: seis, 12 y 24 meses. El riesgo de recurrencia de crisis convulsivas con el tratamiento de seis meses en comparación con el tratamiento de 12 a 24 meses no fue estadísticamente significativo (odds ratio [OR] 1,34; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,73 a 2,47) (tres estudios, n = 360, p = 0,35). El riesgo de recurrencia de crisis convulsivas con el tratamiento de seis a 12 meses en comparación con el tratamiento de 24 meses no fue estadísticamente significativo (OR 1,36; IC del 95%: 0,72 a 2,57) (tres estudios, n = 385, p = 0,34).

Dos estudios correlacionaron la recurrencia de las crisis convulsivas con los hallazgos en la TC e indicaron que las lesiones persistentes y calcificadas tuvieron un riesgo mayor de recurrencia e indican una mayor duración del tratamiento con FAE. Un estudio no informó efectos secundarios, mientras que el resto no formuló observaciones sobre los efectos secundarios de los fármacos. Ninguno de los estudios analizó la calidad de vida de los participantes. Estos estudios tuvieron algunas deficiencias metodológicas, como el tamaño de la muestra pequeño y la posibilidad de sesgo debido a la falta de cegamiento, que afectan los resultados de esta revisión.

Tools
Information
Share/Save