Vacunas contra la gripe en adultos con cáncer e inmunodeprimidos

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Los adultos con cáncer son propensos a graves complicaciones debido a la gripe, más que los adultos sanos. La vacuna contra la gripe protege contra la influenza y sus complicaciones. Sin embargo, la efectividad en los pacientes con cáncer es incierta ya que la disfunción inmune que acompaña al cáncer y los resultados de la quimioterapia podrían disminuir la respuesta inmunitaria a la vacuna. Por lo tanto, los pacientes con cáncer no tienen información clara sobre la importancia, la necesidad y la seguridad de la vacuna.

Esta revisión se centró en la efectividad de la vacunación contra la gripe en adultos con cáncer que poseen un sistema inmunitario deprimido debido al cáncer o la quimioterapia. Se identificaron cuatro estudios clínicos que abordaron esta pregunta y solamente uno fue un ensayo controlado aleatorio en el que los pacientes se seleccionaron al azar para vacunarse o no. Dos estudios mostraron que los adultos con cáncer que se vacunaron presentaron tasas inferiores de mortalidad, pero estos estudios no fueron aleatorios. El agrupamiento (combinación) de los resultados de los diferentes estudios no fue posible debido a diferentes métodos o diferentes maneras de presentar los resultados. Hubo una tasa significativamente menor de enfermedad similar a la gripe (cualquier enfermedad respiratoria febril), neumonía, gripe confirmada y hospitalización por cualquier motivo, en los pacientes vacunados en al menos un estudio para cada resultado. En estos estudios no se informaron efectos secundarios de la vacuna. La solidez de las pruebas es limitada por el escaso número de estudios y por la baja calidad metodológica (alto riesgo de sesgo). Es poco probable que se encuentre algún ensayo controlado futuro para investigar este tema pero las pruebas actuales, aunque débiles, indican un efecto beneficioso de la vacunación contra la gripe en adultos con cáncer; además, la vacuna no fue perjudicial. Las vacunas contra la gripe administradas a adultos con cáncer contienen un virus inactivo que no causa gripe u otra infección viral. La posibilidad de efectos beneficiosos que se muestra en esta revisión apoya la vacunación anual contra la gripe en adultos con cáncer que reciben tratamiento con quimioterapia.

Conclusiones de los autores: 

Los datos observacionales indican una menor mortalidad con la vacunación contra la gripe. Los resultados relacionados con la infección fueron menores o similares con la vacunación contra la gripe. La solidez de las pruebas es limitada por el escaso número de estudios y por el hecho de que solamente uno fue un ECA. La vacunación contra la gripe es segura y las pruebas, aunque débiles, están a favor de vacunar a los adultos con cáncer que reciben tratamiento con quimioterapia.

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Antecedentes: 

Los pacientes con cáncer e inmunodeprimidos tienen mayor riesgo de complicaciones graves relacionadas con la gripe. Por lo tanto, las guías recomiendan que estos pacientes se vacunen contra la gripe. Sin embargo, los datos sobre la efectividad de la vacuna en esta población son deficientes, y el valor de la vacunación en esta población aún es incierto.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la vacuna contra la gripe en adultos con neoplasias malignas e inmunodeprimidos. El resultado primario de la revisión es la mortalidad por todas las causas, preferentemente al final de la temporada de gripe. Se definieron como resultados secundarios la enfermedad similar a la gripe (ESG, una definición clínica), la gripe confirmada, la neumonía, cualquier hospitalización y la mortalidad relacionada con la gripe.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y LILACS hasta agosto de 2013. Se hicieron búsquedas en los siguientes resúmenes de congresos: ICAAC, ECCMID, IDSA (conferencias sobre enfermedades infecciosas), ASH, ASBMT, EBMT (hematológicos), y ASCO (oncológicos) entre los años 2006 y 2010. Además, se revisaron las referencias de todos los estudios identificados y las revisiones pertinentes. Se buscó en los sitios web de los fabricantes de la vacuna contra la gripe. Por último, se realizaron búsquedas de ensayos en curso o no publicados en bases de datos de registro de ensayos clínicos mediante sitios web.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA), los estudios de cohortes prospectivos y retrospectivos y los estudios de casos y controles que compararon las vacunas contra la gripe inactivas versus placebo, ninguna vacunación o una vacuna diferente, en adultos (16 años de edad o más) con cáncer. Se consideraron las neoplasias malignas sólidas tratadas con quimioterapia, los pacientes con cáncer hematológico tratados o no con quimioterapia y los pacientes con cáncer después de trasplante autólogo (hasta seis meses después del trasplante) o alogénico (en cualquier momento) de células madre hematopoyéticas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de los estudios incluidos mediante la metodología Cochrane. El metanálisis no se realizó debido a las diferentes definiciones de los resultados y los denominadores en los estudios incluidos.

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro estudios: un ECA y tres estudios observacionales que incluyeron 2124 participantes. Un estudio informó los resultados en pacientes/años mientras que los otros tres los informaron por paciente. Los estudios se realizaron entre 1993 y 2012 e incluyeron adultos con enfermedades hematológicas (dos estudios), pacientes después del trasplante de médula ósea (un estudio) y con neoplasias malignas sólidas (tres estudios). Solamente dos estudios observacionales informaron la mortalidad por todas las causas; uno mostró un cociente de riesgos instantáneos (CRI) ajustado de 0,88 (IC del 95%: 0,77 a 0,99) para la mortalidad con la vacunación y el otro informó un odds ratio (OR) de 0,43 (IC del 95%: 0,26 a 0,71). El ECA informó una reducción estadísticamente significativa de la ESG con la vacunación, mientras que no se informaron diferencias en un estudio observacional. Las tasas de gripe confirmadas fueron inferiores con la vacunación en los tres estudios observacionales, la diferencia alcanzó significación estadística en uno. En un estudio observacional la neumonía se observó significativamente con menor frecuencia con la vacunación, pero no se observaron diferencias en otro ni en el ECA. El ECA mostró una reducción de las hospitalizaciones después de la vacunación, mientras que un estudio observacional no encontró diferencias. No se informaron efectos adversos potencialmente mortales ni persistentes debidos a la vacunación. La solidez de las pruebas es limitada por el escaso número de estudios incluidos y por la baja calidad metodológica (alto riesgo de sesgo).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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