Tratamiento con corticosteroides transplacentarios versus corticosteroides fetales directos para acelerar la maduración pulmonar fetal cuando hay riesgo de parto prematuro

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Los recién nacidos prematuros, antes de las 37 semanas, presentan riesgo de muerte, hemorragia cerebral y problemas respiratorios porque sus pulmones no está plenamente desarrollados. El tratamiento con corticosteroides administrado a la madre antes del parto prematuro ha demostrado ser eficaz para prevenir estos problemas y se ha convertido en atención estándar en muchos países. El método habitual para administrar corticosteroides es por medio de una inyección intramuscular a la madre. Este tratamiento tiene sus propios riesgos, tales como la disminución del crecimiento fetal y el desarrollo cerebral, así como el aumento de los riesgos del recién nacido de sufrir enfermedades como diabetes e hipertensión arterial. Es factible inyectar corticosteroides directamente al feto con guía ecográfica. Así se prevendría el riesgo de aumento de la presión arterial, aumento de los niveles de glucemia, predisposición a sepsis en la madre y se reduciría la cantidad necesaria de corticosteroides. Sin embargo, conlleva un riesgo de infección intrauterina, lesión fetal y precipitación del trabajo de parto prematuro. No se hallaron ensayos controlados aleatorios que evalúen los efectos beneficiosos y perjudiciales de la inyección directa en el feto comparada con la inyección en la madre. Para establecer si un método es mejor que el otro, se necesitan ensayos aleatorios de buena calidad.

Conclusiones de los autores: 

Los estudios clínicos disponibles realizados hasta el momento en animales y en seres humanos han revelado que la inyección intramuscular directa de corticosteroides en el feto, con guía ecográfica, es factible, pero faltan datos sobre los resultados de salud. Por lo tanto, persiste la incertidumbre en cuanto a qué método podría proporcionar el mejor perfil de eficacia y seguridad. Se requieren ensayos controlados aleatorios que se centren en los efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento con corticosteroides fetales directos versus transplacentarios. Hasta que se hayan respondido las dudas, es aconsejable seguir utilizando el estándar actual de tratamiento prenatal con corticosteroides administrados por vía materna transplacentaria.

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Antecedentes: 

A pesar de los importantes adelantos en la tecnología médica, la incidencia de partos prematuros sigue siendo elevada. El uso de corticosteroides prenatales administrados por vía transplacentaria, mediante inyección intramuscular en las mujeres en riesgo de parto prematuro, ha disminuido la incidencia del síndrome de dificultad respiratoria e incrementado las tasas de supervivencia de los niños prematuros. Sin embargo, esta intervención también tiene sus propios riesgos y efectos secundarios. Los estudios en animales y los primeros estudios en mujeres embarazadas en riesgo de parto prematuro reportaron el uso de una vía alternativa de administración, la inyección intramuscular directa de corticosteroides en el feto con guía ecográfica, en un intento de disminuir el perfil de efectos secundarios. La administración fetal directa de corticosteroides puede tener beneficios, en comparación con la administración materna, en cuanto a la eficacia y la seguridad.

Objetivos: 

Evaluar si las diferentes vías de administración de corticosteroides (materna versus fetal directa) tienen efectos sobre la salud materna y el riesgo de mortinatalidad y morbimortalidad neonatal, perinatal e infantil.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (16 junio 2011) y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (16 junio 2011).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparan la vía materna y fetal directa de administración de corticosteroides prenatales en mujeres en riesgo de parto prematuro.

Obtención y análisis de los datos: 

No se realizó ninguna recopilación o análisis de datos.

Resultados principales: 

No se identificó ningún ensayo controlado aleatorio para incluir en esta revisión.

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