Autoinyectores de adrenalina para el tratamiento de la anafilaxia en la comunidad

La anafilaxia es una reacción alérgica grave de aparición rápida y puede causar la muerte. Frecuentemente se desencadena por un alimento, la picadura de insectos, fármacos o látex de goma natural. La reacción típica ocurre sin signos previos y puede ser una experiencia alarmante y que pone en riesgo la vida de los pacientes afectados, y para sus familiares y amigos. La adrenalina (epinefrina) se propone ampliamente como el tratamiento principal en los pacientes con anafilaxia, y los autoinyectores de adrenalina se prescriben a muchos pacientes en riesgo de anafilaxia (como Adrenaclick, Anapen, Epipen, Jext y Twinject) para que ellos o sus familias puedan, si es necesario, administrar adrenalina en la comunidad. Entre los posibles problemas del uso del autoinyector de adrenalina figuran el hecho de no llevar el autoinyector en todo momento; el hecho de no utilizarlo porque no se reconocen los signos y síntomas de la anafilaxia; la preferencia por el uso de un antihistamínico oral; o el miedo y el pánico en la emergencia. Además, en muchos países los autoinyectores de adrenalina no están disponibles o no son accesibles. La base de la evidencia que considera la efectividad de los autoinyectores de adrenalina no está clara. Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática de la bibliografía y se llevaron a cabo búsquedas en bases de datos importantes para obtener material de alta calidad publicado y no publicado sobre el uso de autoinyectores de adrenalina durante los episodios de anafilaxia en la comunidad. Además, se contactó con compañías farmacéuticas importantes para solicitarles información sobre el tema. En las búsquedas, se encontraron muchos estudios relacionados con la anafilaxia y el uso de autoinyectores de adrenalina, pero no se encontraron ensayos controlados aleatorizados sobre este tema. Se concluye que el uso de autoinyectores de adrenalina para la anafilaxia se basa en la mejor información disponible actualmente. No existe evidencia de ensayos controlados aleatorizados sobre la efectividad de los autoinyectores de adrenalina en el tratamiento de urgencia de la anafilaxia en la comunidad. Lo ideal sería que esos ensayos incluyeran la comparación de la adrenalina con el placebo; sin embargo, el uso de un placebo en el tratamiento de la anafilaxia no sería ético. Por lo tanto, se recomienda que los autoinyectores sigan siendo la medicación de primera elección en el tratamiento de la anafilaxia en la comunidad.

Conclusiones de los autores: 

Sobre la base de esta revisión, no fue posible realizar nuevas recomendaciones sobre la efectividad de los autoinyectores de adrenalina para el tratamiento de la anafilaxia. Aunque los ensayos clínicos aleatorizados, con doble cegamiento, controlados con placebo y de calidad metodológica elevada son necesarios para definir el grado real de los beneficios de la administración de adrenalina en la anafilaxia por medio de un autoinyector, la probabilidad de realizarse en individuos que experimentan anafilaxia es baja debido a las inquietudes éticas asociadas con la asignación al azar al placebo. Sin embargo, existe la necesidad de considerar los ensayos en los cuales, por ejemplo, se comparan los autoinyectores de diferentes dosis de adrenalina y dispositivos dispares para proporcionar mayor claridad en la dosis y el dispositivo elegido. La realización de tales ensayos implicaría un desafío desde el punto de vista práctico. Ante la falta de ensayos apropiados, se recomienda que la administración de adrenalina por autoinyectores todavía se considere como el tratamiento de primera línea más efectivo para la anafilaxia en la comunidad. En los países donde los autoinyectores no se utilizan con frecuencia, podrían realizarse ensayos que comparen la administración de adrenalina por medio de un autoinyector con la adrenalina administrada por jeringa y ampolla, o que comparen la efectividad de dos tipos diferentes de autoinyectores.

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Antecedentes: 

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad grave y de inicio rápido que puede causar la muerte. Los autoinyectores de adrenalina (epinefrina) se recomiendan como tratamiento inicial que salva la vida, elegido para la anafilaxia en la comunidad; sin embargo, no están disponibles de modo universal y presentan limitaciones en su utilización.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los autoinyectores de adrenalina (epinefrina) para aliviar síntomas respiratorios, cardiovasculares y otros durante los episodios de anafilaxia que ocurren en la comunidad.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 1), MEDLINE (Ovid SP) (1950 hasta enero 2012), EMBASE (Ovid SP) (1980 hasta enero 2012 ), CINAHL (EBSCO host) (1982 hasta enero 2012), AMED (EBSCO host) (1985 hasta enero 2012), LILACS, (BIREME) (1980 hasta enero 2012 ), ISI Web of Science (1950 hasta enero 2012). Se adaptaron los términos de búsqueda para otras bases de datos. También se realizaron búsquedas en los sitios web que enumeran los ensayos en curso: World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform, en el UK Clinical Research Network Study Portfolio y el meta Register of Controlled Trials; y se estableció contacto con las empresas farmacéuticas que fabrican autoinyectores de adrenalina en un intento por localizar material no publicado.

Criterios de selección: 

Se consideraba la inclusión de ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que compararon la administración de autoinyectores de adrenalina con cualquier control como ninguna intervención, placebo u otros agonistas adrenérgicos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron los artículos para su inclusión.

Resultados principales: 

Ninguno de los 1328 estudios identificados cumplió los criterios de inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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