Trasplante de células madre alogénicas versus tratamiento convencional para el linfoma de linfocitos T cutáneo primario avanzado

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

Los linfomas de linfocitos T cutáneos (LLTC) primarios son un tipo de neoplasia hematológica denominado linfomas no Hodgkin. El LLTC se manifiesta principalmente en la piel. Se caracteriza por una proliferación no controlada de linfocitos T, un tipo especial de leucocitos. La mayoría de los pacientes son mayores de 60 años. En comparación con otras enfermedades malignas de los linfocitos T, muestran un mejor pronóstico y una progresión generalmente lenta, aunque hasta la fecha todavía son incurables. El subtipo más frecuente de LLTC es la micosis fungoide (MF), que habitualmente presenta un curso indolente en estadios tempranos. Sin embargo, cerca del 20% de los pacientes con estadios tempranos de la enfermedad presentará un empeoramiento y progresión al estadio tumoral o la variante leucémica denominada síndrome de Sézary. Luego la mayoría de estos pacientes reciben quimioterapias citotóxicas con uno o más agentes (mono o poliquimioterapias). Aunque las tasas de respuesta iniciales son altas, a menudo las remisiones son breves y la prolongación de la vida es dudosa. Además, en muchos casos la toxicidad asociada con este tratamiento es considerable. En los últimos años, varias publicaciones informaron respuestas duraderas después del trasplante de células madre alogénicas (TCMA), a diferencia del trasplante autólogo de células madre, que no provienen del paciente sino de donantes de células madre. Antes del trasplante se debe realizar el acondicionamiento de intensidad reducida (AIR) o de intensidad completa para inducir la reducción del tumor. El AIR permite evitar los regímenes convencionales de tratamiento a dosis alta y parece ser igual de efectivo, pero con una toxicidad significativamente menor. El uso de acondicionamiento de intensidad reducida ofrece la posibilidad de tratar a pacientes de edad avanzada, que representan la mayoría de los pacientes.

Los investigadores de la Colaboración Cochrane realizaron una revisión del efecto del trasplante de células madre alogénicas versus el tratamiento convencional en pacientes con linfomas de linfocitos T cutáneos. No fue posible identificar estudios relevantes luego de realizar las búsquedas.

Por lo tanto, a partir de las experiencias publicadas sólo es posible resumir series de casos y evaluaciones clínicas, lo que impide la evaluación clara de las posibilidades y limitaciones de este tratamiento. No obstante, se demostró que el éxito del TCMA fue duradero y tuvo efectos secundarios aceptables. Por lo tanto, el trasplante de células madre alogénicas se debe considerar una opción de tratamiento prometedora para los pacientes con LLTC avanzado.

Se deben iniciar ensayos controlados prospectivos asignados al azar genéticamente para evaluar la función precisa del TCMA en los linfomas de linfocitos T cutáneos avanzados.

Conclusiones de los autores: 

Se planificó informar las pruebas de ensayos controlados asignados al azar genéticamente o no que compararan el tratamiento convencional y el trasplante de células madre alogénicas. Sin embargo, no se identificaron ensayos aleatorios que abordaran esta cuestión.
No obstante, se deben iniciar ensayos controlados prospectivos asignados al azar genéticamente para evaluar la función precisa del TCMA para el LLTC avanzado.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los linfomas de linfocitos T cutáneos (LLTC) primarios pertenecen al grupo de linfomas no Hodgkin y generalmente presentan un curso indolente. Sin embargo, algunos pacientes progresan a estadios tumorales avanzados o leucémicos. Hasta el momento no se ha establecido un tratamiento curativo para dichos casos. En los últimos años varias publicaciones informaron respuestas duraderas en algunos pacientes después del trasplante de células madre alogénicas (TCMA).

Objetivos: 

Comparar la eficacia y la seguridad de los tratamientos convencionales con el trasplante de células madre alogénicas en pacientes con linfomas de linfocitos T cutáneos primarios avanzados.

Estrategia de búsqueda (: 

La estrategia de búsqueda incluyó el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE (de 1950 hasta mayo de 2011), bases de datos en internet de ensayos en curso (www.controlled-trials.com; www.clinicaltrials.gov), actas de congresos de la American Society of Clinical Oncology (ASCO, de 2009 hasta el presente) y de la American Society of Hematology (ASH, de 2009 hasta el presente). También se estableció contacto con los miembros de la European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Cutaneous Lymphoma Task Force para verificar las actividades de los estudios en curso. Se buscaron manualmente citas bibliográficas obtenidas de los ensayos identificados y artículos de revisión pertinentes. Además, se buscaron manualmente ensayos controlados aleatorizados del European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT) y la International Conference on Cutaneous T-cell Lymphoma, ASCO y ASH hasta 2010.

Criterios de selección: 

Se consideraron elegibles para inclusión los ensayos controlados asignados al azar genéticamente que compararon el TCMA más tratamiento de acondicionamiento independientemente de los agentes versus el tratamiento convencional para el LLTC avanzado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos de los estudios elegibles y evaluaron su calidad. La medida de resultado primaria fue la supervivencia general y los criterios secundarios fueron el tiempo de progresión, la tasa de respuesta, la mortalidad relacionada con el tratamiento, los eventos adversos y la calidad de vida.

Resultados principales: 

Se encontraron 2077 citas, pero ninguna relacionada con ensayos controlados relevantes asignados al azar genéticamente o no. Los 41 estudios que se consideraron potencialmente adecuados se excluyeron después de revisar los textos completos debido a que eran no aleatorios, no incluían LLTC o eran artículos de revisión.

Share/Save