Bleomicina intraquística para los craneofaringiomas quísticos en los niños

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El craneofaringioma quístico es el tipo más frecuente de craneofaringioma. La resección radical sola no es suficiente debido a que la tasa de recidiva es alta y este procedimiento da lugar a un riesgo alto de déficits endocrinológicos/neurológicos. Aunque en adultos la radioterapia representa un tratamiento complementario posoperatorio válido, en los niños presenta un riesgo alto de efectos secundarios. La bleomicina intraquística se ha utilizado para disminuir potencialmente los efectos secundarios asociados con el craneofaringioma quístico. Esta revisión sistemática se centró en los estudios controlados (aleatorios). Los autores no pudieron identificar ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos cuasialeatorios ni ensayos clínicos controlados (ECC) en los cuales la única diferencia entre los grupos de control y de intervención fuese el uso de bleomicina intraquística. Se identificó un ECA que comparó la bleomicina intraquística con 32P intraquístico. El estudio es de calidad deficiente y el tamaño de la muestra demasiado pequeño como para detectar la diferencia en el resultado. Actualmente, el uso terapéutico de bleomicina intraquística en los niños con craneofaringiomas quísticos sigue siendo incierto. Se necesitan más estudios de alta calidad.

Conclusiones de los autores: 

Debido a que no hubo ECA, ensayos cuasialeatorios o ECC en los cuales se observaran diferencias sólo en el uso de bleomicina intraquística entre los grupos de tratamiento en cuanto al tratamiento de los craneofaringiomas quísticos en los niños, no fue posible establecer una conclusión definitiva acerca de los efectos de la bleomicina intraquística en estos pacientes. Sólo hubo un ECA de poco poder estadístico que comparó la bleomicina intraquística con el tratamiento con 32P intraquístico, aunque no puede establecerse ninguna conclusión definitiva acerca de la efectividad de estos agentes en los niños con craneofaringiomas quísticos. Sobre la base de las pruebas disponibles actualmente, no es posible proporcionar recomendaciones en cuanto al uso de bleomicina intraquística para el tratamiento de los craneofaringiomas quísticos en los niños. Se necesitan ECA de alta calidad.

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Antecedentes: 

Los craneofaringiomas son los tumores histológicos benignos más frecuentes de la región hipotálamo-pituitaria en la niñez. Los craneofaringiomas quísticos se presentan en más del 90% de los tumores. El tratamiento óptimo del craneofaringioma quístico sigue siendo polémico. La resección radical es el tratamiento de elección en los pacientes con una localización favorable del tumor. Cuando la localización tumoral no es favorable, la opción de tratamiento principal en los adultos es la resección total o parcial seguida de radioterapia. Sin embargo, la misma presenta riesgo de morbilidad especialmente para los niños. La bleomicina intraquística se ha utilizado para retrasar potencialmente el uso de radioterapia o de la resección radical para reducir la morbilidad.

Objetivos: 

Determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la bleomicina intraquística versus otros tratamientos para los craneofaringiomas quísticos en los niños.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las bases de datos electrónicas de CENTRAL (The Cochrane Library 2010, número 4), MEDLINE/PubMed (desde 1966 hasta octubre de 2010) y en EMBASE/Ovid (desde 1980 hasta octubre de 2010) mediante términos previamente especificados. Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos y revisiones pertinentes, actas de congresos y bases de datos de ensayos en curso.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos cuasialeatorios o ensayos clínicos controlados (ECC) que compararan la bleomicina intraquística y otros tratamientos para los craneofaringiomas quísticos en los niños (desde el nacimiento hasta los 18 años).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo. Se utilizó el cociente de riesgos (CR) para los datos binarios y la diferencia de medias (DM) para los datos continuos. Se planificó que si uno de los grupos de tratamiento no experimentaba ningún evento y había sólo un estudio disponible para el resultado, se usaría la prueba exacta de Fischer.

Resultados principales: 

No fue posible identificar estudios en los cuales la única diferencia entre los grupos de tratamiento sea el uso del bleomicina intraquística. Se identificó un ECA que comparó la bleomicina intraquística con 32P intraquístico (n = 7 niños). El ensayo presentó un alto riesgo de sesgo. No se pudo evaluar la supervivencia. No hubo pruebas de una diferencia significativa en la reducción quística (DM = -0,15; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,69 a 0,39; p = 0,59), el estado neurológico (prueba exacta de Fischer p = 0,429), la parálisis del tercer par (prueba exacta de Fischer p = 1,00), la fiebre (CR = 2,92; IC del 95%: 0,73 a 11,70; p = 0,13) y los efectos adversos totales (CR = 1,75; IC del 95%: 0,68 a 4,53; p = 0,25) entre los grupos de tratamiento. Hubo una diferencia significativa a favor del grupo de 32P en cuanto a la aparición de cefalea y vómitos (prueba exacta de Fischer p = 0,029 para ambos resultados).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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