Analgesia para el parto con fórceps

Los fórceps son instrumentos diseñados para agarrar la cabeza del feto y ayudar en su nacimiento. Se han creado muchos tipos diferentes de fórceps. Los fórceps se pueden utilizar cuando el feto no logra progresar hasta el nacimiento o para ayudar a acortar el trabajo de parto de la madre cuando es necesario, por ejemplo, cuando la madre está exhausta en el período expulsivo, si se sospecha sufrimiento fetal o cuando la madre presenta un trastorno médico como una afección cardíaca, respiratoria o neurológica que le pueda impedir pujar. Cuando una paciente requiere el uso de fórceps para ayudarle al parto del feto necesita un alivio eficaz del dolor (analgesia) para que permanezca cómoda y ayude al médico a realizar el procedimiento con seguridad.

Esta revisión encontró que no hay pruebas suficientes a partir de los cuatro ensayos controlados aleatorios incluidos, con 388 mujeres y fetos, para determinar la técnica o el agente analgésico más eficaz y seguro para las pacientes que tienen un parto con fórceps. Tres de los cuatro ensayos compararon diazepam con agentes alternativos (ketamina, vinydan-éter, u "otro" agente anestésico) para proporcionar anestesia general durante el parto con fórceps. Se utilizaron diferentes métodos para medir el alivio del dolor y los resultados no pudieron combinarse. Los datos de un ensayo no se pudieron incluir en la revisión. En un ensayo pequeño las pacientes que recibieron diazepam tuvieron mayores probabilidades de considerar eficaz el alivio del dolor en comparación con las pacientes que recibieron vinydan-éter. Sin embargo, en otro ensayo pequeño no hubo diferencias en el alivio del dolor cuando el diazepam se comparó con la ketamina. En el ensayo que comparó analgesia espinal con bloqueo nervioso pudendo, las pacientes que recibieron analgesia espinal tuvieron mayores probabilidades de informar un alivio adecuado del dolor y tuvieron menores probabilidades de informar dolor intenso. Ninguno de los cuatro ensayos informó complicaciones graves o muerte de la madre o el feto.

Los ensayos incluidos tuvieron un riesgo alto o incierto de sesgo y no fueron de gran calidad. Cada uno de los cuatro ensayos incluidos se realizó antes de 1980 y evaluaron agentes o métodos que no se utilizan habitualmente en la práctica clínica actual. Por lo tanto, se necesitan más estudios para determinar qué fármaco o técnica es más eficaz y seguro para reducir el dolor de la madre. Estos estudios también deben evaluar la seguridad del feto.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para apoyar cualquier agente o método analgésico particular como más eficaz para proporcionar alivio del dolor en el parto con fórceps. La mayoría de los resultados neonatales no se ha evaluado.

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Antecedentes: 

El parto con fórceps puede estar indicado cuando el feto no logra progresar hasta el nacimiento o cuando es necesario acelerar el parto en el período expulsivo. Es necesaria una analgesia eficaz que asegure que la paciente esté cómoda durante el parto para permitir que el obstetra realice con seguridad el procedimiento. Actualmente no están claros el agente o el método más efectivos y seguros para proporcionar alivio del dolor durante el parto con fórceps.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de diferentes agentes y métodos analgésicos disponibles para el parto con fórceps para las pacientes y los fetos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de julio de 2013) se revisaron las guías publicadas y se buscó en las listas de referencias de los artículos de revisión.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararan un agente o método analgésico utilizado para el parto con fórceps con placebo / ningún tratamiento o un agente o método alternativo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la elegibilidad de los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ensayos con 388 mujeres, los que se consideraron con un riesgo de sesgo general de incierto a alto. En los ensayos se evaluaron diversos agentes para proporcionar analgesia y se usaron varios métodos diferentes para medir el alivio del dolor, por lo que no fue posible combinarlos en un metanálisis. Tres ensayos compararon diazepam con un agente alternativo (ketamina; vinydan-éter; "otro" agente anestésico) para proporcionar anestesia general y un ensayo comparó analgesia espinal con bloqueo nervioso pudendo (en ambos grupos se administró lidocaína).

Con respecto a los resultados primarios, las pacientes que recibieron diazepam para el parto con fórceps en un ensayo pequeño tuvieron mayores probabilidades de considerar eficaz el alivio del dolor en comparación con las pacientes que recibieron vinydan-éter (cociente de riesgos [CR] 1,13; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,02 a 1,25; 101 pacientes). En un ensayo pequeño adicional no se observaron diferencias significativas en el número de pacientes que consideraron eficaz el alivio del dolor cuando se comparó diazepam con ketamina (CR 1,42; IC del 95%: 0,98 a 2,07; 26 pacientes). En el ensayo que comparó analgesia espinal con bloqueo nervioso pudendo fue significativamente más probable que las pacientes que recibieron analgesia espinal consideraran adecuada la analgesia (CR 3,36; IC del 95%: 2,46 a 4,60; 183 pacientes) y fue menos probable que informaran dolor intenso durante el parto con fórceps (CR 0,02; IC del 95%: 0,00 a 0,27; 183 pacientes). Ningún ensayo informó sobre los otros dos resultados primarios de la revisión (efectos adversos o complicaciones maternas graves, y morbilidad grave o mortalidad neonatal).

En cuanto a los resultados secundarios, las pacientes que recibieron diazepam en comparación con las que recibieron vinydan-éter tuvieron significativamente menos probabilidades de presentar vómitos (CR 0,04; IC del 95%: 0,00 a 0,62; 101 pacientes). No se observaron diferencias significativas en los pocos resultados neonatales que se informaron a través de cualquiera de las comparaciones (que incluyeron puntuación de Apgar menor de 7 a los cinco minutos y acidosis definida como pH arterial de la sangre del cordón menor de 7,2).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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