Medicación tradicional china oral para la obstrucción adhesiva del intestino delgado

La obstrucción del intestino delgado es una de las complicaciones emergentes más frecuentes de la cirugía general. Las adherencias intraabdominales son la complicación más frecuente de la cirugía abdominal. La obstrucción del intestino delgado debido a las adherencias intraabdominales posoperatorias se asocia con una tasa alta de nueva hospitalización y costos elevados. Por lo tanto, se prefiere el tratamiento no quirúrgico. Las medicinas chinas a base de hierbas se utilizan con frecuencia para tratar la obstrucción adhesiva del intestino delgado en China. Esta revisión examinó cinco ensayos aleatorios con cinco medicinas chinas diferentes a base de hierbas en 664 participantes. Todos los ensayos se realizaron y publicaron en China. Ninguno de los ensayos informó efectos adversos. Las limitaciones metodológicas en estos estudios son muy obvias y cualquier conclusión basada en sus resultados se debe establecer con precaución. Esta revisión sistemática no encontró pruebas suficientes para apoyar la eficacia y la seguridad objetivas de la MTC en pacientes con obstrucción adhesiva del intestino delgado. Se necesitan con urgencia ensayos adicionales de alta calidad que evalúen la MTC oral para la obstrucción adhesiva del intestino delgado.

Conclusiones de los autores: 

Aunque muchos estudios han evaluado el uso de la MTC para la obstrucción adhesiva del intestino delgado, la mayoría se excluyó de esta revisión debido a sus limitaciones metodológicas. Esta revisión sistemática no encontró pruebas suficientes para apoyar la eficacia y la seguridad objetivas de la MTC en pacientes con obstrucción adhesiva del intestino delgado. Las pruebas positivas se deben interpretar con cuidado debido al número insuficiente de estudios con tamaños de la muestra grandes, la falta de ensayos bien diseñados y de alta calidad y la falta de información de seguridad. Por lo tanto, se necesitan estudios adicionales con tamaños de la muestra más grandes y ensayos controlados aleatorios de alta calidad que produzcan datos más exactos y significativos sobre la eficacia de las medicinas chinas a base de hierbas para la obstrucción adhesiva del intestino delgado.

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Antecedentes: 

La obstrucción del intestino delgado es una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía general. Las adherencias intraabdominales son la causa principal de obstrucción del intestino delgado. Debido a que la cirugía puede inducir adherencias nuevas, se prefiere el tratamiento no quirúrgico cuando no hay signos de peritonitis ni de estrangulación. Las medicinas tradicionales chinas a base de hierbas administradas de forma oral se han utilizado durante mucho tiempo como tratamiento no quirúrgico para la obstrucción adhesiva del intestino delgado en China. Se han realizado muchos ensayos controlados con el objetivo de investigar su valor terapéutico para resolver la obstrucción adhesiva del intestino delgado.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia y la seguridad de la medicina tradicional china (MTC) oral para la obstrucción adhesiva del intestino delgado.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos sin restricciones de idioma ni de publicación: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, la Chinese Biomedical Database (CBM), la base de datos de texto completo de la China National Knowledge Infrastructure/Chinese Academic Journals (CNKI) y VIP (una base de datos de texto completo de revistas chinas). Las búsquedas se realizaron en noviembre de 2011.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios y los ensayos controlados cuasialeatorios que compararon medicinas chinas administradas por vía oral, por vía gástrica o ambas con placebo o tratamiento convencional en participantes con diagnóstico de obstrucción adhesiva del intestino delgado. También se consideraron los ensayos de MTC (administración oral, perfusión por sonda gástrica o ambas) más tratamiento convencional en comparación con tratamiento convencional solo en pacientes con obstrucción adhesiva del intestino delgado. Igualmente se consideraron los estudios sobre la seguridad y la eficacia de los agentes medicinales tradicionales chinos administrados de forma oral para el tratamiento de la obstrucción adhesiva del intestino delgado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores obtuvieron los datos de forma independiente. El riesgo de sesgo se evaluó según los criterios metodológicos siguientes: generación de la secuencia aleatoria, ocultación de la asignación, cegamiento, datos de resultado incompletos, informe selectivo de los resultados y otras fuentes de sesgo. Los datos dicotómicos se presentan como cocientes de riesgos (CR) e intervalos de confianza (IC) del 95%; los resultados continuos se presentan como diferencias de medias (DM) e IC del 95%. Los análisis de los datos se realizaron mediante Review Manager 5.1. En los casos en que no se proporcionó la información necesaria en el artículo se estableció contacto con los autores principales para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se analizaron cinco ensayos aleatorios que incluyeron 664 participantes. En dichos ensayos se probaron cinco medicinas diferentes a base de hierbas que incluyeron decocción de Huo-Xue-Tong-Fu, decocción de Xiao-Cheng-Qi-Tang, una combinación de decocciones de Xiao-Cheng-Qi-Tang y Si-Jun-Zi-Tang, decocción de Chang-Nian-Lian-Song-Jie-Tang y decocción de Fufang-Da-Cheng-Qi-Tang. Hubo variaciones en las composiciones a base de hierbas probadas y en los métodos de administración de la medicación. Los resultados principales informados en los ensayos fueron los efectos sobre el dolor abdominal, la distensión abdominal, el estreñimiento, la defecación, el tiempo hasta la primera defecación después del tratamiento y la tasa de reintervención durante el curso de la enfermedad. Los resultados secundarios seleccionados para esta revisión no estuvieron disponibles e incluyeron complicaciones como la perfusión del intestino delgado (resección intestinal, complicaciones sistémicas y otras complicaciones posibles), la duración de la estancia hospitalaria, el costo de la hospitalización y el tiempo desde el ingreso hasta la cirugía. Los resultados de cinco ensayos mostraron que los pacientes que recibieron MTC combinada con tratamiento convencional parecieron tener mejores resultados en comparación con los pacientes que recibieron tratamiento convencional solo (OR 4,24; IC del 95%: 2,83 a 6,36).

Sin embargo, en esta revisión no es posible determinar de forma concluyente la eficacia de la MTC debido al informe inadecuado, la calidad metodológica deficiente y la prevalencia de diversos sesgos en los estudios examinados. Además, debido a que ninguno de los ensayos examinados analizó los eventos adversos, no fue posible evaluar la seguridad de la MTC para los pacientes con obstrucción adhesiva del intestino delgado. Todos los ensayos se realizaron y publicaron en China.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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