Agentes antiplaquetarios para las nefropatías crónicas

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Los pacientes con nefropatías crónicas (NC) presentan un mayor riesgo de cardiopatía que puede dar lugar al bloqueo del suministro de sangre al corazón o al cerebro y causar infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Los fármacos que previenen la formación de coágulos sanguíneos (agentes antiplaquetarios) pueden evitar las muertes causadas por los coágulos en las arterias en la población adulta en general. Sin embargo, puede haber menos beneficios para los pacientes con NC, debido a que los coágulos sanguíneos en las arterias son una causa menos común de muerte o un motivo menos frecuente de ingresos al hospital en comparación con la insuficiencia cardíaca o la muerte súbita en estos pacientes. Los pacientes con NC también presentan una tendencia mayor a las hemorragias debido a los cambios en los mecanismos de la coagulación de la sangre. Por lo tanto, los agentes antiplaquetarios pueden ser más peligrosos en pacientes que presentan NC. Esta revisión evaluó los efectos beneficiosos y perjudiciales de los agentes antiplaquetarios para prevenir las enfermedades cardiovasculares y la muerte, y para mejorar la función del acceso vascular para la diálisis en pacientes con NC. Se identificaron 44 estudios que comparaban agentes antiplaquetarios con placebo o ningún tratamiento y seis estudios que comparaban directamente un agente antiplaquetario con otro.

Los agentes antiplaquetarios previenen el infarto de miocardio, pero no la muerte ni el accidente cerebrovascular, y aumentan la hemorragia grave y leve en los pacientes con NC. El acceso para la diálisis (fístula o injerto de Gore-Tex) es mantenido con tratamiento antiplaquetario, aunque los fármacos antiplaquetarios no mejoran claramente la maduración de la fístula o la aptitud para la diálisis. Los efectos beneficiosos (menos muertes e infartos de miocardio) y perjudiciales (hemorragia) ocurren de forma independiente del estadio de la NC o del tipo de agente antiplaquetario utilizado. Se necesitan más estudios de los fármacos anticoagulantes en pacientes con NC, especialmente en los que han recibido trasplantes de riñón. También se necesitan estudios que comparen un fármaco anticoagulante versus otro, en particular los fármacos más nuevos, y que determinen el mejor tratamiento para los pacientes tanto con NC como con enfermedades cardiovasculares agudas y que evalúen el tratamiento para mejorar la maduración del acceso vascular para la diálisis.

Conclusiones de los autores: 

Los agentes antiplaquetarios reducen el infarto de miocardio aunque aumentan la hemorragia grave. Los riesgos pueden superar los daños entre los pacientes con riesgos anuales bajos de eventos cardiovasculares, incluidos los pacientes con NC en estadio inicial que no presentan enfermedades cardiovasculares oclusivas clínicamente observables.

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Antecedentes: 

Los agentes antiplaquetarios se usan ampliamente para prevenir eventos cardiovasculares. Los riesgos y los beneficios del tratamiento antiplaquetario pueden ser diferentes en los pacientes con nefropatías crónicas (NC) para los cuales los eventos ateroescleróticos oclusivos son menos prevalentes, y en los que pueden aumentar los riesgos de hemorragia.

Objetivos: 

Resumir los efectos del tratamiento antiplaquetario (agente antiplaquetario versus control u otro agente antiplaquetario) para la prevención de los resultados cardiovasculares y renales adversos en los individuos con NC.

Estrategia de búsqueda (: 

En enero de 2011 se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) sin restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios de cualquier tratamiento antiplaquetario versus placebo o ningún tratamiento, o los estudios de comparación directa con agentes antiplaquetarios en pacientes con NC. Los estudios se incluyeron cuando habían seleccionado a participantes con NC, o a pacientes de poblaciones en riesgo más amplias en las cuales fue posible separar los datos para los subgrupos con NC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron de forma independiente los datos de los informes de los estudios primarios y cualquier información complementaria disponible sobre la población estudiada, las intervenciones, los resultados y los riesgos de sesgo. Los cocientes de riesgo (CR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% se calcularon a partir de los números de eventos y los números de participantes en riesgo los cuales se extrajeron de cada estudio incluido. Los CR informados se extrajeron cuando no se proporcionaban las tasas brutas de eventos. Los datos se combinaron mediante el modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron 50 estudios con 27 139 participantes; 44 estudios (21 460 participantes) compararon un agente antiplaquetario con placebo o ningún tratamiento, y seis estudios (5679 participantes) compararon directamente un agente antiplaquetario con otro. En comparación con placebo o ningún tratamiento, los agentes antiplaquetarios redujeron el riesgo de infarto de miocardio (17 estudios; CR 0,87; IC del 95%: 0,76 a 0,99) pero no la mortalidad por todas las causas (30 estudios; CR 0,93; IC del 95%: 0,81 a 1,06), la mortalidad cardiovascular (19 estudios; CR 0,89; IC del 95%: 0,70 a 1,12) ni el accidente cerebrovascular (11 estudios; CR 1,00; IC del 95%: 0,58 a 1,72). Los agentes antiplaquetarios aumentaron el riesgo de hemorragia grave (27 estudios; CR 1,33; IC del 95%: 1,10 a 1,65) y leve (18 estudios; CR 1,49; IC del 95%: 1,12 a 1,97). En cuanto a los resultados del acceso para la diálisis, los agentes antiplaquetarios redujeron la trombosis del acceso o el fracaso de la permeabilidad aunque no tuvieron ningún efecto sobre la aptitud para la diálisis. El análisis de metarregresión no indicó ninguna diferencia en los efectos beneficiosos o perjudiciales relativos del tratamiento (riesgo de mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio, o hemorragia grave) por tipo de agente antiplaquetario o de estadio de la NC. Hubo datos limitados disponibles para las comparaciones directas de los fármacos antiplaquetarios, el tratamiento en los receptores de trasplante de riñón, la prevención primaria, o el riesgo de IRT.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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