Tratamiento con antifibrinolíticos para reducir la hemoptisis de cualquier causa

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La hemoptisis es la expulsión de sangre o de esputo manchado con sangre proveniente de las vías respiratorias inferiores. Es una patología frecuente en todo el mundo y puede estar provocada por varias enfermedades diferentes que incluyen la bronquitis, la neumonía, el cáncer de pulmón y la tuberculosis.

Los agentes antifibrinolíticos (ácido tranexámico, ácido aminocaproico, nafamostat y aprotinina) son fármacos que actúan mediante la inhibición del proceso que disuelve los coágulos y así reducen las hemorragias.

Se identificaron dos ensayos. Ambos evaluaron el uso de ácido tranexámico, uno para la hemoptisis causada por la tuberculosis y el otro para la hemoptisis de diversas causas.

El ácido tranexámico redujo significativamente la duración de la hemorragia, aunque no logró diferencias en el número de pacientes que aún presentaban hemoptisis en la evaluación a los siete días después del comienzo del tratamiento. No se informaron efectos adversos graves y los efectos secundarios leves no fueron diferentes entre los pacientes que recibieron ácido tranexámico y los que no.

Hay muy pocas pruebas para evaluar si se debe utilizar algún antifibrinolítico para tratar la hemoptisis.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para evaluar si los antifibrinolíticos se deben utilizar para tratar la hemoptisis de cualquier causa, aunque pruebas limitadas indican que pueden reducir la duración de la hemorragia.

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Antecedentes: 

La hemoptisis es una patología frecuente en todo el mundo, que ocurre con más frecuencia en los países de ingresos bajos. Tiene etiologías diferentes, muchas de las cuales tienen características infecciosas. Los agentes antifibrinolíticos se utilizan habitualmente para controlar la hemorragia de diferentes causas, aunque no se conoce su utilidad en la neumología.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de los agentes antifibrinolíticos en la reducción del volumen y la duración de la hemoptisis en pacientes adultos y pediátricos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) y la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) en The Cochrane Library, EMBASE y LILACS para encontrar publicaciones que describieran ensayos controlados aleatorios (ECA) de tratamiento con antifibrinolíticos en pacientes con hemoptisis. También se realizó una búsqueda independiente en MEDLINE de ensayos relevantes aún no incluidos en CENTRAL o DARE.

Se realizaron búsquedas electrónicas y manuales de revistas relevantes nacionales e internacionales.

Se revisaron las listas de referencias de los estudios incluidos para localizar ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes. Se realizó una búsqueda adicional para encontrar ECA no publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ECA diseñados para evaluar la eficacia y la seguridad de los agentes antifibrinolíticos en la reducción de la hemoptisis en pacientes adultos y pediátricos de ambos sexos con hemoptisis de cualquier etiología y gravedad. La intervención de interés fue la administración de agentes antifibrinolíticos comparada con placebo o ningún tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica y extrajeron los datos en tablas previamente diseñadas para esta revisión.

Resultados principales: 

Se encontraron dos ensayos controlados aleatorios que cumplieron los criterios de inclusión: Tscheikuna 2002 (a través de búsquedas electrónicas) y Ruiz 1994 (a través de búsquedas manuales). Ninguno de los estudios relevantes encontrados se excluyó.

Tscheikuna 2002, un ECA doble ciego realizado en Tailandia, evaluó la eficacia del ácido tranexámico (ATX, un agente antifibrinolítico) administrado por vía oral a 46 pacientes hospitalizados y ambulatorios con hemoptisis de diversas etiologías. Ruiz 1994, un ECA doble ciego realizado en Perú, evaluó la eficacia del ATX intravenoso en 24 pacientes hospitalizados con hemoptisis secundaria a la tuberculosis.

Los resultados agrupados demostraron una reducción significativa en la duración de la hemorragia entre los pacientes que recibieron ATX y los pacientes que recibieron placebo con una diferencia de medias ponderada (DMP) de -19,47 (IC del 95%: -26,90 a -12,03 horas), pero con una heterogeneidad alta (I² = 52%). El ATX no afectó la remisión de la hemoptisis evaluada siete días después del comienzo del tratamiento. No se informaron efectos adversos causados por el mecanismo de acción del fármaco. No hubo diferencias significativas en la incidencia de efectos secundarios leves entre los grupos activo y placebo (OR 3,13; IC del 95%: 0,80 a 12,24).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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