Terapias cognitivas y conductuales de "tercera generación" versus otras terapias psicológicas para la depresión

La depresión mayor es un trastorno muy frecuente, en el que los pacientes constantemente experimentan un estado de ánimo decaído y pérdida de interés en las actividades placenteras, acompañados de una variedad de síntomas que incluyen pérdida de peso, insomnio, fatiga, pérdida de energía, culpa inapropiada, concentración deficiente y pensamientos mórbidos relacionados con la muerte. Las terapias psicológicas son una alternativa importante y popular a los antidepresivos en el tratamiento de la depresión. Durante el siglo pasado se desarrollaron muchos enfoques diferentes de la terapia psicológica, incluida la terapia conductual, la cognitivo-conductual (TCC), la TCC de "tercera generación", las terapias psicodinámicas, humanísticas e integradoras.

Esta revisión se centró en los enfoques de la TCC de tercera generación, un grupo de terapias psicológicas dirigidas al proceso de los pensamientos (en lugar de a su contenido, como en la TCC) para ayudar a los pacientes a ser conscientes de sus pensamientos y aceptarlos de una manera no crítica. El objetivo de la revisión fue determinar si la TCC de tercera generación fue más efectiva y aceptable que otros enfoques de la terapia psicológica para los pacientes con depresión aguda. La revisión incluyó tres estudios con 144 pacientes. Los estudios examinaron dos formas diferentes de TCC de tercera generación, que consistían en terapia de aceptación y compromiso (TAC) (dos estudios) y de activación conductual (AC) prolongada (un estudio). Los tres estudios compararon estos enfoques de la TCC de tercera generación con TCC. Los resultados indicaron que los enfoques de la TCC de tercera generación y de la TCC fueron igualmente efectivos para el tratamiento de la depresión. Sin embargo, la calidad de las pruebas fue muy baja debido al escaso número de estudios de calidad deficiente que se incluyeron en la revisión; por lo tanto, no es posible concluir si los enfoques de la TCC de tercera generación podrían ser más efectivos y aceptables que otras terapias psicológicas a corto plazo o durante un período de tiempo más prolongado. Debido a la popularidad cada vez mayor de los enfoques de la TCC de tercera generación en la práctica clínica, se le debe dar prioridad a la realización de estudios adicionales para establecer si los enfoques de la TCC de tercera generación son más útiles que otras terapias psicológicas para el tratamiento de los pacientes con depresión aguda.

Conclusiones de los autores: 

Pruebas de muy baja calidad indican que los enfoques de la TCC de tercera generación y de la TCC son igualmente efectivos y aceptables en el tratamiento de la depresión aguda. Las pruebas son limitadas en cuanto a la cantidad, la calidad y la variedad de estudios disponibles, lo que impide la posibilidad de establecer conclusiones sobre la equivalencia a corto o más largo plazo. La popularidad cada vez mayor de los enfoques de la TCC de tercera generación en la práctica clínica destaca la importancia de completar estudios adicionales para comparar diversos enfoques de la TCC de tercera generación con otros enfoques de la terapia psicológica con el objetivo de informar a los médicos y a los elaboradores de políticas sobre las formas más efectivas de terapia psicológica para el tratamiento de la depresión.

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Antecedentes: 

Las terapias denominadas terapias cognitivas y conductuales de "tercera generación" representan una nueva generación de terapias psicológicas que se utilizan cada vez más en el tratamiento de los problemas psicológicos. Sin embargo, aún no se conoce la efectividad ni la aceptabilidad de los enfoques de la terapia cognitiva y conductual (TCC) de tercera generación como un tratamiento para la depresión en comparación con otras terapias psicológicas.

Objetivos: 

1. Examinar los efectos de todos los enfoques de la TCC de tercera generación en comparación con todos los otros enfoques de las terapias psicológicas para la depresión aguda.

2. Examinar los efectos de diferentes enfoques de la TCC de tercera generación (TAC, entrenamiento mental compasivo, psicoterapia analítica funcional, activación conductual prolongada y terapia metacognitiva) en comparación con todos los otros enfoques de las terapias psicológicas para la depresión aguda.

3. Examinar los efectos de todos los enfoques de la TCC de tercera generación en comparación con diferentes enfoques de la terapia psicológica (psicodinámicos, conductuales, humanísticos, integradores, cognitivo-conductuales) para la depresión aguda.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group) (CCDANCTR hasta el 01/01/12), que incluye ensayos controlados aleatorios relevantes de The Cochrane Library (todos los años), EMBASE (1974-), MEDLINE (1950-) y PsycINFO (1967-). También se hicieron búsquedas de estudios adicionales, publicados y no publicados en CINAHL (mayo de 2010), en PSYNDEX (junio de 2010) y en listas de referencias de los estudios incluidos y revisiones relevantes. Se realizó una búsqueda actualizada en CCDANCTR restringida a los términos de búsqueda relevantes a la TCC de tercera generación en marzo de 2013 (CCDANCTR hasta el 01/02/13).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararon diversas TCC de tercera generación con otras terapias psicológicas para la depresión aguda en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente identificaron los estudios, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue necesario se estableció contacto con los autores del estudio para obtener información adicional. La calidad de las pruebas se calificó mediante los métodos GRADE.

Resultados principales: 

En la revisión se incluyeron tres estudios con 144 participantes elegibles. Dos de los estudios (56 participantes) compararon una versión previa de la terapia de aceptación y compromiso (TAC) con la TCC y un estudio (88 participantes elegibles) comparó la activación conductual prolongada con la TCC. No se identificaron otros estudios de la TCC de tercera generación. Los dos estudios de la TAC se evaluaron como con riesgo alto de sesgo de realización y fidelidad de los investigadores. Los resultados posteriores al tratamiento, que se basaron en las tasas de abandonos, no mostraron pruebas de diferencias entre la TCC de tercera generación y otras terapias psicológicas para los resultados primarios de eficacia (cociente de riesgos [CR] de respuesta clínica 1,14; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,79 a 1,64; muy baja calidad) y aceptabilidad. Los resultados a los dos meses de seguimiento no mostraron pruebas de diferencias entre la TCC de tercera generación y otras terapias psicológicas para la respuesta clínica (dos estudios, 56 participantes, CR 0,22; IC del 95%: 0,04 a 1,15). Hubo heterogeneidad estadística moderada en los análisis de aceptabilidad (I2 = 41%).

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