Anestesia para la evacuación del aborto espontáneo incompleto

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El aborto espontáneo ocurre cuando una mujer embarazada pierde al feto antes de que el mismo sea considerado capaz de sobrevivir fuera del útero. Un aborto espontáneo incompleto se produce cuando no se expulsan todos los restos embrionarios a través del cuello uterino, lo que sucede a menudo cuando el aborto espontáneo se produce antes de las 12 semanas de embarazo. Aunque está disponible el tratamiento médico, tradicionalmente se ha utilizado la cirugía para extraer cualquier tejido retenido. Este procedimiento podría ser realizado por legrado o aspiración al vacío. Es un procedimiento rápido, pero se asocia con dolor y malestar y se utilizan muchas técnicas anestésicas. Las mismas incluyen anestesia general, sedación y analgesia, o bloqueos nerviosos regionales como el bloqueo paracervical. Se examinaron los estudios controlados aleatorios existentes para comparar el efecto de estas técnicas anestésicas sobre la satisfacción de las pacientes, el dolor posoperatorio, las náuseas, los vómitos y otros efectos secundarios, así como sobre la mortalidad materna.

Se incluyeron siete ensayos con 800 mujeres. Ninguno de los estudios incluidos informó datos sobre la mortalidad materna. No fue posible combinar los resultados de los ensayos debido a que fueron muy diferentes en cuanto a las intervenciones clínicas utilizadas y la forma de evaluar los resultados. Un estudio informó un aumento en la satisfacción materna con el uso de la anestesia general en comparación con la sedación y la analgesia. El bloqueo paracervical no mejoró el control del dolor posoperatorio en comparación con la sedación y la analgesia. Se informaron más náuseas y vómitos al utilizar fármacos opiáceos.

Actualmente, las mujeres a las que se les realiza la evacuación quirúrgica del aborto espontáneo incompleto no presentan un alivio completo de los niveles de dolor posoperatorio. Se deben realizar nuevos estudios en este contexto para abordar esta cuestión. Los factores clave que influyen en la elección de la anestesia incluyen disponibilidad, efectividad, seguridad, efectos secundarios y costos. Otros factores incluyen las preferencias de la paciente, la elección de los médicos, los recursos de la institución y las indicaciones médicas.

Conclusiones de los autores: 

Hasta que haya más pruebas que apoyen el uso de una técnica u otra se deben tomar en cuenta las consideraciones particulares que influyen en la elección de la anestesia para este procedimiento como la disponibilidad, la efectividad, la seguridad, los efectos secundarios, la elección del médico, los costos y las preferencias de la mujer de cada técnica.

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Antecedentes: 

El aborto espontáneo incompleto se produce cuando no todos los restos embrionarios son expulsados a través del cuello uterino. El legrado o la aspiración al vacío se han utilizado para extraer los tejidos retenidos. Las técnicas anestésicas utilizadas para facilitar este procedimiento no se han evaluado de forma sistemática para determinar cuál proporciona mejores resultados para las pacientes.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la anestesia general, la sedación o la analgesia, las técnicas anestésicas regionales o con bloqueo paracervical, o regímenes diferentes de las anteriores, para la evacuación quirúrgica del aborto espontáneo incompleto.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (23 de enero de 2012), CENTRAL (The Cochrane Library 2012, número 1), PubMed (1966 hasta el 23 de enero de 2012), EMBASE (1974 hasta el 23 de enero de 2012), CINAHL (1982 hasta 23 de enero de 2012), LILACS (1982 hasta 23 de enero de 2012) y en las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) o ECA grupales publicados y no publicados que compararan el uso de cualquier técnica anestésica (definida por los autores como anestesia general, sedación / analgesia, procedimientos regionales o con bloqueo paracervical local [BPC]) para realizar la evacuación quirúrgica de un aborto espontáneo incompleto. Se excluyeron los ensayos cuasialeatorios y los estudios que sólo estaban disponibles como resúmenes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios para inclusión y el riesgo de sesgo. Los datos se extrajeron de forma independiente y se verificó su exactitud.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos con 800 mujeres. Las comparaciones mostraron una heterogeneidad clínica muy alta. Como resultado de la heterogeneidad en la unidad de asignación al azar, no se combinaron los ensayos sino que se presentaron los resultados de los ensayos individuales en la sección "Datos y análisis" y en el texto. La mitad de los ensayos tuvo riesgo incierto o alto de sesgo en varios dominios.

No se encontraron ensayos que informaran datos sobre la mortalidad materna. En cuanto al dolor posoperatorio, el BPC no mejora el control del dolor posoperatorio cuando se compara con sedación / analgesia o versus ninguna anestesia / ninguna analgesia. En la comparación del BPC con lidocaína versus BPC con solución salina, se encontraron diferencias significativas a favor del grupo de lidocaína en un ensayo (dolor posoperatorio moderado o intenso) (cociente de riesgos [CR] 0,32; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,18 a 0,59).

Cuando se utilizaron opiáceos, las náuseas y los vómitos posoperatorios fueron más frecuentes en dos ensayos que los compararon con el BPC. En cuanto a la necesidad de transfusión de sangre dos ensayos mostraron resultados contradictorios.

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