Modificaciones de la maniobra de Epley (reposicionamiento canalicular) para el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) del canal posterior

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es causado por cambios rápidos en la posición de la cabeza. El paciente siente que él o su entorno se está moviendo o rotando. Las causas frecuentes parecen incluir el traumatismo craneoencefálico o tipos de infecciones del oído. El VPPB puede ser causado por partículas en el conducto semicircular del oído interno que siguen moviéndose cuando la cabeza ha dejado de moverse. Este hecho provoca una sensación de movimiento constante que entra en conflicto con otra información sensorial. La maniobra de Epley ha mostrado mejorías en los síntomas del VPPB. Este procedimiento desplaza la cabeza y el cuerpo en cuatro movimientos diferentes y está diseñado para extraer las partículas (que causan el problema subyacente) de los conductos semicirculares del oído interno. Actualmente existe una diversidad de modificaciones de la maniobra de Epley que se utilizan en la práctica clínica, incluida la aplicación de vibración en el hueso mastoideo detrás del oído durante la maniobra, un programa de ejercicios de equilibrio después de realizar la maniobra y restricciones en la posición del paciente (por ejemplo, no dormir sobre el oído afectado durante unos días). También existen algunas formas diferentes de realizar la maniobra.

En esta revisión se incluyeron 11 estudios con 855 participantes. Nueve estudios analizaron las restricciones posturales posteriores al tratamiento (mediante el uso de un collar cervical / restricciones en el movimiento de la cabeza / instrucciones de dormir en posición vertical) con la maniobra de Epley. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa al comparar estas restricciones con un tratamiento control que incluyó la maniobra de Epley sola. Aunque hubo una diferencia entre los grupos, el agregado de restricciones posturales otorgó sólo un beneficio adicional pequeño debido a que la maniobra de Epley sola fue efectiva en poco menos del 80% de los pacientes. Cuatro de los estudios informaron complicaciones leves como rigidez del cuello, VPPB horizontal (un subtipo de VPPB que es similar al VPPB del canal posterior, aunque presenta algunas diferencias claras en cuanto a los signos y los síntomas), mareos y falta de equilibrio (la sensación de inestabilidad al estar de pie) en algunos pacientes.

Además, dos estudios analizaron la aplicación de oscilación / vibración a la región mastoidea durante la maniobra de Epley en comparación con control; la intervención no produjo diferencias en el resultado entre estos grupos. Un estudio que también investigó restricciones posturales después del tratamiento analizó pasos adicionales en la maniobra de Epley. En comparación con el tratamiento control no hubo diferencias significativas en los resultados.

En los estudios de la revisión no se informaron efectos adversos graves. Los resultados se deberían interpretar con precaución y se necesitan ensayos adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas que apoyan un efecto estadísticamente significativo de las restricciones posturales posteriores a la maniobra de Epley en comparación con la maniobra de Epley sola. Sin embargo, es importante señalar que este efecto estadísticamente significativo sólo destaca una mejoría pequeña en la eficacia del tratamiento. Una maniobra de Epley sola es efectiva en poco menos del 80% de los pacientes con VPPB típico. La intervención adicional con restricciones posturales tiene un número necesario a tratar (NNT) de 10. El agregado de restricciones posturales no expone a la mayoría de los pacientes a riesgos de efectos perjudiciales, no provoca molestias importantes y puede analizarse y aconsejarse de forma habitual. Pacientes específicos que experimentan malestar debido al uso de un collar cervical y molestias al dormir en posición vertical pueden ser tratados con la maniobra de Epley sola y aun así esperar una curación en la mayoría de los casos.

No hay pruebas suficientes para apoyar la aplicación habitual de oscilación mastoidea durante la maniobra de Epley, ni pasos adicionales en una maniobra de Epley "aumentada". Ningún tratamiento se asocia con resultados adversos. Los estudios adicionales deben emplear una técnica de asignación al azar rigurosa, el cegamiento de la evaluación de resultado, una prueba de Dix-Hallpike después del tratamiento como una medida de resultado y seguimientos a más largo plazo de los pacientes.

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Antecedentes: 

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es un síndrome caracterizado por episodios breves de vértigo asociado con cambios rápidos en la posición de la cabeza. El vértigo es una causa frecuente de consultas en la atención primaria y los consultorios especializados en otorrinolaringología. El VPPB del canal posterior es un tipo específico de VPPB para el cual la maniobra de Epley (reposicionamiento canalicular) es un tratamiento de eficacia comprobada. Existe una variedad de modificaciones de la maniobra de Epley que se utilizan en la práctica clínica, incluidos los ejercicios vestibulares posteriores a la maniobra de Epley y las restricciones posturales posteriores a la maniobra de Epley.

Objetivos: 

Evaluar si las diversas modificaciones de la maniobra de Epley para el VPPB del canal posterior mejoran su eficacia en la práctica clínica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose, and Throat Disorders Group [Cochrane ENT Group]); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y en fuentes adicionales para encontrar ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda fue el 15 de diciembre de 2011.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de las modificaciones de la maniobra de Epley versus la maniobra estándar de Epley como control en adultos con VPPB del canal posterior diagnosticado con una prueba de Dix-Hallpike positiva. Las modificaciones específicas buscadas fueron: aplicación de vibración / oscilación en la región mastoidea, ejercicios de rehabilitación vestibular, pasos adicionales en la maniobra de Epley e instrucciones posteriores al tratamiento en relación con la restricción del movimiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios a partir de los resultados de la búsqueda y el tercer revisor los verificó y resolvió cualquier desacuerdo. Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos de los estudios con el uso de formularios de datos estandarizados. Todos los revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de los ensayos.

Resultados principales: 

La revisión incluye 11 ensayos con 855 participantes. Nueve estudios utilizaron restricciones posturales posteriores a la maniobra de Epley como modificación de la maniobra de Epley. A partir de los datos individuales o agrupados no hubo pruebas de una diferencia en los resultados con respecto a la intensidad del vértigo después del tratamiento ni en la evaluación subjetiva de la mejoría. Los nueve ensayos incluyeron la conversión de una prueba Dix-Hallpike de positiva a negativa como una medida de resultado. Los datos agrupados identificaron una diferencia significativa en la frecuencia de conversión de la Dix-Hallpike con el agregado de restricciones posturales en comparación con la maniobra de Epley sola. En el grupo experimental el 88,7% (220 de 248) de los pacientes versus el 78,2% (219 de 280) del grupo control presentaron la conversión de una prueba Dix-Hallpike de positiva a negativa (cociente de riesgos [CR] 1,13; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,05 a 1,22; p = 0,002). No se informaron efectos adversos graves; sin embargo, tres estudios informaron complicaciones leves como rigidez de cuello, VPPB horizontal, mareos y falta de equilibrio en algunos pacientes.

No hubo pruebas de efectos beneficiosos de la oscilación mastoidea aplicada durante la maniobra de Epley ni de pasos adicionales en la maniobra de Epley. No se informaron efectos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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