Asesoramiento general sobre salud física para pacientes con enfermedades mentales graves

Las personas con enfermedades mentales graves tienden a tener una salud física peor que la población general, con un mayor riesgo de contraer enfermedades, y a menudo mueren a una edad temprana. En la esquizofrenia, por ejemplo, la esperanza de vida se reduce alrededor de unos diez años. Las personas con problemas de salud mental tienen tasas más altas de problemas cardíacos (enfermedades cardiovasculares), enfermedades infecciosas (incluyendo VIH y SIDA), diabetes, enfermedades respiratorias y cáncer.

Aconsejar a las personas sobre las formas de mejorar su salud física no está exento de problemas, ya que a menudo existe la percepción de que el asesoramiento ofrecido es ineficaz y será ignorado, pero se ha demostrado que el asesoramiento por parte de profesionales de la salud puede tener un impacto positivo en el comportamiento. Con frecuencia, el asesoramiento puede motivar a las personas a buscar más apoyo y tratamiento. El asesoramiento en materia de salud podría mejorar la calidad y la duración de la vida de las personas con enfermedades mentales graves. En la actualidad, se presta mucha atención a los consejos generales de salud física para las personas con enfermedades mentales graves, con una presión cada vez mayor para que los servicios de salud asuman la responsabilidad de proporcionar un mejor asesoramiento e información.

Esta revisión se centra específicamente en estudios de asesoramiento general sobre salud física y excluye intervenciones de salud más específicas.

Basada en una búsqueda electrónica realizada en 2012, esta revisión incluye ahora siete estudios que asignaron al azar a un total de 1 113 personas con enfermedades mentales graves. Seis estudios compararon el asesoramiento general sobre la salud física con la atención estándar, uno comparó el asesoramiento sobre la vida sana con técnicas artísticas como el esbozo y la cerámica. La información fue de baja o muy baja calidad, hubo un número pequeño de participantes y los resultados fueron ambiguos.

Existe alguna evidencia limitada de que la provisión de asesoramiento sobre salud física puede mejorar la calidad de vida relacionada con la salud en el componente mental pero no en el componente físico. Ningún estudio arrojó resultados que sugieran que el asesoramiento sobre la atención sanitaria física tenga un efecto potente sobre el comportamiento del cuidado de la salud física o el riesgo de enfermedad. Se requiere investigación adicional en este campo. Sólo se presentó un resultado de efectos adversos, la muerte, pero no hubo diferencias entre los grupos de tratamiento para este resultado.

Los financiadores y elaboradores de políticas deben ser conscientes de que puede el asesoramiento sobre salud física para los pacientes con enfermedades mentales graves puede reportar algún beneficio. Existe una mayor demanda de servicios de salud preventiva que implican la prestación de asesoramiento y que también pueden reducir los costos de los servicios de salud.

Este resumen en términos sencillos ha sido redactado por el usuario Ben Gray, de RETHINK.

Conclusiones de los autores: 

El asesoramiento general sobre salud física podría hacer que los pacientes con enfermedades mentales graves tengan más acceso a los servicios sanitarios, lo cual, a su vez, podría significar que obtengan beneficios a más largo plazo, como la reducción de la mortalidad o la morbilidad. Por otro lado, es posible que los médicos estén dedicando mucho esfuerzo, tiempo y recursos económicos para dar un asesoramiento que no es efectivo. Los resultados principales de esta revisión se basan en datos de calidad baja o muy baja. Existe alguna evidencia limitada y de mala calidad de que la provisión de asesoramiento general sobre la atención sanitaria física puede mejorar la calidad de vida relacionada con la salud en el componente mental, pero no en el componente físico, pero esta evidencia se basa en datos de un solo estudio. Esta es un área importante como para que la investigación informe de manera adecuada un resultado de interés para cuidadores y pacientes con enfermedades graves, así como para investigadores y financiadores.

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Antecedentes: 

Se está prestando especial atención hoy en día al asesoramiento general en materia de salud física a los pacientes con enfermedades mentales graves, y cada vez es mayor la presión que se ejerce sobre los servicios para que se encarguen de administrarlo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del asesoramiento general sobre salud física en pacientes con enfermedades mentales graves.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (última actualización: octubre de 2012), que se basa en búsquedas regulares en CINAHL, BIOSIS, AMED, EMBASE, PubMed, MEDLINE, PsycINFO y registros de ensayos clínicos. No hay limitaciones de idioma, fecha, tipo de documento o estado de publicación para la inclusión de los archivos en el registro.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos clínicos aleatorizados que se centran en el asesoramiento general sobre salud física para las personas con enfermedades mentales graves...

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron los datos de forma independiente. Para los resultados binarios, se calculó el cociente de riesgos (CR) y su intervalo de confianza (IC) del 95%, y el análisis fue de intención de tratar. Para los datos continuos se calculó la diferencia de medias (DM) entre los grupos y su IC del 95%. Se utilizó un modelo de efectos fijos para los análisis. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y se diseñaron tablas de "Resumen de resultados" con los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Actualmente se incluyen siete estudios en esta revisión. Para la comparación de asesoramiento sobre salud física versus atención estándar se identificaron cinco estudios (total n = 964) de calidad limitada. Para las medidas de calidad de vida, un ensayo no encontró diferencias (n = 54, un ECA, escala del DM Lehman 0,20; IC: -0,47 a 0,87; evidencia de muy baja calidad), pero otros dos sí lo encontraron para la Escala de Resultados Médicos de la Calidad de Vida - componente mental (n = 487, dos ECA, DM 3,70; IC: 1,76 a 5,64). No hubo diferencias entre los grupos para el resultado de la muerte (n = 487, dos ECA, CR 0,98; IC: 0,27 a 3,56; evidencia de calidad baja). Para el uso de los servicios, dos estudios presentaron resultados favorables para el asesoramiento de salud, la aceptación de los servicios de prevención de la mala salud fue significativamente mayor en el grupo de asesoramiento (n = 363; un ECA; DM 36,90; IC: 33,07 a 40,73) y el uso de los servicios: una o más visitas de atención primaria fue significativamente mayor en el grupo de asesoramiento (n = 80; un ECA; RR 1,77; IC: 1,09 a 2,85). Los datos económicos eran contradictorios. El desgaste fue grande (> 30%) pero similar en ambos grupos (n = 964; 6 ECA; CR 1,11; IC: 0,92 a 1,35). Las comparaciones de un tipo de asesoramiento sobre salud física con otro fueron contradictorias y con muy escaso poder estadístico.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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