Gráficos de crecimiento individualizados versus poblacionales como una herramienta de cribado para detectar a los fetos pequeños para la edad gestacional en embarazadas de bajo riesgo

Los fetos pequeños para la edad gestacional (PEG) se definen como un peso al nacer menor del 10% de la población, cuando se colocan en una gráfica de crecimiento según la edad gestacional y el sexo. Esta definición incluye a los fetos que crecen normalmente pero son pequeños, y a los que no alcanzan su potencial total de crecimiento (tienen retraso del crecimiento). Los fetos PEG tienen un mayor riesgo de complicaciones y sufrimiento fetal durante el trabajo de parto, e incluso de muerte. La detección de los fetos PEG es un desafío importante para todos los profesionales que atienden la maternidad, en particular para las mujeres que por lo demás tienen un embarazo sano.

Habitualmente se utilizan varios métodos clínicos para evaluar el crecimiento de un feto durante el embarazo, incluida la estimación del tamaño del útero al examinar a la embarazada (altura de la sínfisis al fondo uterino y una o una serie de exploraciones ecográficas).

Las mediciones anteriores se deben graficar y seguir en gráficos de crecimiento. La mayoría de los servicios de maternidad utilizan gráficos de crecimiento poblacionales estándar para evaluar el peso fetal durante el embarazo y monitorizar los cambios del peso después del parto. Estudios de investigación anteriores indican que los gráficos de crecimiento individualizados que se ajustan para factores como el peso y la talla de la madre, el grupo étnico y el número de recién nacidos que ella ha tenido pueden hacer que la evaluación del crecimiento fetal sea más precisa y se reduzcan las consultas innecesarias para investigaciones, así como la ansiedad de los padres.

Actualmente no hay estudios disponibles. Se necesitan estudios de investigación para evaluar el efecto de utilizar los gráficos en diferentes contextos y realizar mediciones de la altura del fondo uterino y ecográficas sobre la salud de las mujeres y sus fetos, y se deben incluir resultados importantes como la mortalidad.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay evidencia disponible de ensayos aleatorizados. Se necesitan ensayos aleatorizados adicionales para evaluar con exactitud si la mejoría mostrada en la detección es secundaria a los gráficos individualizados solos o a un efecto del cambio de políticas. Se necesitan estudios de investigación futuros en forma de ensayos grandes para investigar los efectos beneficiosos y perjudiciales (incluida la mortalidad perinatal) del uso de los gráficos de crecimiento individualizados en diferentes contextos, y para realizar mediciones de la altura del fondo uterino y ecográficas.

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Antecedentes: 

La restricción del crecimiento fetal se define como la imposibilidad de alcanzar el crecimiento potencial y se considera una de las complicaciones importantes del embarazo. Estos fetos suelen ser, aunque no de manera universal, pequeños para la edad gestacional (PEG). El PEG se define como un peso menor que un percentil específico (generalmente el percentil 10). La identificación de los fetos PEG es importante porque estos fetos tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatales. El cribado de los fetos PEG es un desafío para todos los profesionales que atienden la maternidad y los métodos actuales de evaluación clínica no logran detectar a muchos fetos que son PEG. Estudios observacionales grandes indican que los gráficos de crecimiento individualizados pueden tener una mejor capacidad para diferenciar entre el tamaño pequeño constitucional y patológico. Los gráficos individualizados ajustan las variables fisiológicas como el peso y la talla, el grupo étnico y la paridad de la madre.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de utilizar los gráficos de crecimiento poblacionales comparados con los gráficos de crecimiento individualizados como una herramienta de cribado para detectar el crecimiento fetal en embarazadas.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (12 de marzo 2014), se revisaron las guías publicadas y se buscó en las listas de referencias de los artículos de revisión.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorizados, cuasialeatorizado, o grupales que compararon gráficos de crecimiento individualizados versus poblacionales utilizados como una herramienta de cribado para la detección del crecimiento fetal en embarazadas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron los ensayos para inclusión.

Resultados principales: 

Ningún ensayo aleatorizado cumplió los criterios de inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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