¿Cuál es el mejor tratamiento para un tipo de quiste del hueso de la mandíbula llamado " tumor odontogénico queratocítico"?

Pregunta de la revisión

Esta revisión se ha realizado para evaluar los efectos de diferentes intervenciones para el tratamiento de un tipo particular de quiste que se produce principalmente en el maxilar inferior, llamado tumor odontogénico queratocítico (TOQC).

Antecedentes

Los TOQC son quistes no cancerosos, pero de rápido crecimiento (sacos cerrados que contienen ya sea líquido o aire) que se producen principalmente en la mandíbula inferior. Se desarrollan a partir de los restos de un tejido asociado al desarrollo de los dientes llamado lámina dental. Son bastante poco frecuentes y pueden ocurrir a cualquier edad.

Uno de los principales problemas en el tratamiento de los TOQC es que si se eliminan mediante cirugía, tienden a reaparecer. Se pueden formar nuevos quistes a partir de cualquier revestimiento de quiste que quede después de la cirugía. Estos quistes recurrentes crecen a un ritmo rápido. Algunos informes han afirmado que seis de cada diez de estos quistes reaparecerán después del tratamiento. El tratamiento para evitar la recurrencia puede hacer que haya que extraer grandes cantidades del hueso que rodea al quiste, lo que conlleva grandes riesgos (daño a los nervios de la cara y pérdida de la forma y función de la cara). Actualmente existe incertidumbre sobre la mejor opción de tratamiento.

Características de los estudios

Los autores del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) realizaron esta revisión de los estudios existentes y la evidencia está actualizada hasta el 17 de marzo de 2015. No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión en esta revisión.

Resultados clave y calidad de la evidencia

Esta revisión mostró que no existe evidencia de calidad alta sobre la efectividad de los tratamientos disponibles y, por lo tanto, se necesitan investigaciones adicionales para ayudar a los médicos y a los pacientes a realizar elecciones informadas entre las opciones de tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

No hay ensayos controlados aleatorizados publicados pertinentes para la pregunta que se plantea en esta revisión, por lo tanto, no fue posible establecer conclusiones acerca de la efectividad o no, de las intervenciones consideradas en esta revisión. Es necesario realizar ensayos controlados aleatorizados bien diseñados y realizados para evaluar los tratamientos de los TOQC.

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Antecedentes: 

Los tumores odontogénicos queratocíticos (TOQC) representan entre el 2% al 11% de todos los quistes de la mandíbula y pueden ocurrir en cualquier edad. Son más frecuentes en los hombres que en las mujeres con una razón hombre:mujer de aproximadamente 2:1. Aunque son benignos, los TOQC son localmente muy agresivos y tienen una tendencia a reaparecer después del tratamiento. Las tasas de recurrencia informadas oscilan entre el 3% y el 60%. El método tradicional para el tratamiento de la mayoría de los TOQC es la enucleación quirúrgica. Sin embargo, debido a que el recubrimiento del quiste es delicado y al hecho de que reaparecen con frecuencia, este método por sí solo no es suficiente. Además de la enucleación quirúrgica se ha propuesto el tratamiento quirúrgico adyuvante, tal como la extracción del hueso periférico (ostectomía) o la resección del quiste con resección del hueso que lo rodea (en bloque). Otros tratamientos complementarios propuestos son: la crioterapia (congelación) con nitrógeno líquido y el uso de la solución fijadora de Carnoy colocada en la cavidad del quiste después de la enucleación; en ambos casos se intenta tratar el tejido residual para evitar la recurrencia.

Objetivos: 

Evaluar la evidencia disponible que compara la eficacia de las intervenciones para el tratamiento de los TOQC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 17 de marzo de 2015), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, 2015, número 2), MEDLINE vía Ovid (1946 hasta el 17 de marzo de 2015) y EMBASE vía Ovid (1980 hasta el 17 de marzo de 2015). Se realizaron búsquedas en el US National Institutes of Health Trials Register (http://clinicaltrials.gov) y en la WHO Clinical Trials Registry Platform para encontrar ensayos en curso. No se impusieron restricciones de idioma ni de fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararon un tipo de intervención quirúrgica con otra, con o sin procedimientos adyuvantes para el tratamiento de los TOQC. Adultos, mayores de 18 años de edad, con un diagnóstico validado de TOQC solitario en los huesos del maxilar superior o de la mandíbula. Se excluyeron los pacientes con síndrome de Gorlin comprobado.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión seleccionaron los ensayos para inclusión. Se obtuvieron los textos completos de los ensayos pertinentes y potencialmente pertinentes. Si se hubieran extraído datos, se habrían sintetizado mediante el modelo de efectos fijos, si se hubiera identificado una diversidad clínica significativa entre los estudios se habría utilizado el modelo de efectos aleatorios, agrupando los estudios por la acción realizada siempre que hubiera cuatro o más estudios incluidos en el metanálisis, y se habría explorado la heterogeneidad entre los estudios incluidos.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos controlados aleatorizados que cumplieran los criterios de inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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