Hipotermia leve intraoperatoria para los déficits neurológicos posoperatorios en pacientes con aneurisma intracraneal

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Los aneurismas intracraneales son protuberancias en la pared de las arterias cerebrales. Con frecuencia la rotura de un aneurisma intracraneal es potencialmente mortal. Estos pacientes se clasifican como de grado favorable o grado desfavorable según las manifestaciones clínicas. La cirugía es una opción habitual para el tratamiento de este problema aunque puede causar daño adicional al cerebro. En teoría, la hipotermia leve intraoperatoria reduce la actividad metabólica del cerebro y de esa forma lo protege durante una cirugía. En general, las investigaciones en animales apoyan esta teoría. Se realizó una revisión sistemática de ensayos clínicos que examinaran el efecto de la hipotermia leve intraoperatoria para prevenir la muerte y la incapacidad en pacientes a los que se les realiza cirugía a cráneo abierto para los aneurismas cerebrales. Para su inclusión en la revisión sólo se encontraron tres ensayos controlados aleatorios con 1158 pacientes. Los datos provinieron principalmente de un estudio de alta calidad con 1000 pacientes. El análisis mostró que en los pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma de grado favorable la hipotermia leve intraoperatoria puede evitar la muerte o la dependencia para realizar las actividades cotidianas en algunos de ellos. Sin embargo, el efecto no se puede demostrar estadísticamente. Aunque no se documentaron efectos perjudiciales de la hipotermia leve intraoperatoria, este tratamiento no se debe aplicar de forma habitual. El efecto es incierto en pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma de grado desfavorable o sin hemorragia subaracnoidea. Quizás sea posible la realización de un ensayo clínico aleatorio de alta calidad de hipotermia leve intraoperatoria para los déficits neurológicos posoperatorios en pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma de grado desfavorable.

Conclusiones de los autores: 

En los pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma de grado favorable, la hipotermia leve intraoperatoria podría evitar la muerte o la dependencia para realizar las actividades cotidianas de algunos de ellos. Sin embargo, los intervalos de confianza incluyen la posibilidad de efectos beneficiosos y perjudiciales. No existen pruebas de que la hipotermia leve intraoperatoria sea perjudicial. Este tratamiento no se debe aplicar de forma habitual. En los pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma de grado desfavorable o sin hemorragia subaracnoidea, no hay datos suficientes para establecer conclusiones. Quizás sea posible la realización de un ensayo clínico aleatorio de alta calidad de hipotermia leve intraoperatoria para los déficits neurológicos posoperatorios en pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma de grado desfavorable.

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Antecedentes: 

La rotura de un aneurisma intracraneal causa hemorragia subaracnoidea por aneurisma, que es una de las afecciones clínicas más graves. Desde el punto de vista clínico se puede clasificar en cinco grados mediante las escalas Hunt-Hess o World Federation of Neurological Surgeons (WFNS). Los grados 4 y 5 predicen un pronóstico deficiente y se denominan "grados desfavorables", mientras que los grados 1, 2 y 3 se conocen como "grados favorables". Se sabe que los trastornos de la homeostasis intracraneal y el metabolismo cerebral tienen determinada influencia en las secuelas. La hipotermia se ha utilizado durante mucho tiempo para reducir la tasa de metabolismo y de esta forma proteger los órganos en los casos en que se presentan alteraciones del metabolismo y daños potenciales.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de la hipotermia leve intraoperatoria sobre la muerte posoperatoria y los déficits neurológicos en pacientes con aneurismas intracraneales (con o sin rotura).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (septiembre de 2011) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL 2011, número 3), MEDLINE (1950 hasta septiembre de 2011), EMBASE (1980 hasta septiembre de 2011), Science Citation Index (1900 hasta septiembre de 2011) y en 11 bases de datos chinas (septiembre de 2011). También se buscó en los registros de ensayos en curso (septiembre de 2011) y se examinaron las listas de referencias de los registros recuperados.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que compararan hipotermia leve intraoperatoria (32°C a 35°C) con control (ninguna hipotermia) en pacientes con aneurismas intracraneales (con o sin rotura).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio incluido. Los datos se presentaron como cociente de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres estudios con 1158 pacientes. Cada estudio observó un aumento en la tasa de buena recuperación con la hipotermia leve intraoperatoria, aunque los tamaños del efecto no fueron suficientes para alcanzar significación estadística. Setenta y seis de 577 pacientes (13,1%) que recibieron hipotermia y 93 de 581 pacientes (16,0%) que no recibieron hipotermia murieron o eran dependientes. De 1158 pacientes, 1086 (93,8%) presentaron hemorragia subaracnoidea por aneurisma de grado favorable. Un metanálisis de efectos aleatorios dio lugar a un CR resumido de 0,82 (IC del 95%: 0,62 a 1,09; valor de p 0,17). En los pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma de grado desfavorable, uno de siete pacientes del grupo de hipotermia y uno de seis del grupo control murió o era dependiente (CR 0,86; IC del 95%: 0,07 a 10,96; valor de p 0,91). En los pacientes sin hemorragia subaracnoidea, tres de 30 pacientes (10%) del grupo de hipotermia y cuatro de 29 pacientes (13,8%) del grupo control murieron o eran dependientes (CR 0,72; IC del 95%: 0,18 a 2,96; valor de p 0,65).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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