Cirugía mínimamente invasiva (CMI) comparada con cirugía abierta para el tratamiento de los tumores sólidos ubicados en el tórax o el abdomen en niños

La cirugía mínimamente invasiva (CMI) es una nueva técnica quirúrgica de reciente aparición. La CMI se realiza a través de una o más pequeñas incisiones, y se utiliza un laparoscopio o un toracoscopio (un tubo delgado y flexible que contiene una cámara de vídeo), así como instrumentos quirúrgicos. La CMI se puede utilizar como instrumento de diagnóstico (es decir, para recuperar muestras de tejido para una biopsia) y también se utiliza para la resección (es decir, la extirpación mediante cirugía) de un tumor (un bulto o crecimiento en una parte del cuerpo que se forma a partir de células anormales). La experiencia con el uso de la CMI para la resección de tumores sólidos en el tórax o el abdomen en niños es limitada.

Esta revisión sistemática se centró en los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los ensayos clínicos controlados (ECC). Los autores de la revisión no pudieron identificar ECA o ECC sobre este tema. Por lo tanto, no hay evidencia suficiente que permita establecer conclusiones definitivas sobre el uso terapéutico de la CMI en niños con tumores sólidos en el tórax o el abdomen. Se necesitan más ensayos ECA de calidad alta.

Conclusiones de los autores: 

No fue posible identificar ECA o ECC que evaluaran la CMI para el tratamiento de las neoplasias sólidas intratorácicas o intraabdominales en los niños. La base actual de la evidencia que informa sobre el uso de la CMI en niños con neoplasias abdominales y torácicas sólidas se basa en otros diseños de estudio como informes de casos y revisiones retrospectivas de historias clínicas, y se debe interpretar con cautela. Por lo tanto, no hay evidencia suficiente que permita establecer conclusiones definitivas sobre el uso de la CMI en estos pacientes. Se requieren ECA de calidad alta que comparen la CMI con la cirugía abierta. Para realizarlos, deben colaborar los centros que se especializan en la CMI en niños.

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Antecedentes: 

La cirugía mínimamente invasiva (CMI) es una técnica quirúrgica aceptada para el tratamiento de varias enfermedades benignas. Actualmente el uso de la CMI en pacientes con cáncer está en progreso. Sin embargo, la función de la CMI en los niños con neoplasias sólidas es menos clara que en los adultos. Aunque en la oncología quirúrgica pediátrica se acepta el uso de la CMI de diagnóstico para obtener muestras de biopsias para patología, hay evidencia limitada que apoye el uso de la CMI para la resección de tumores malignos. Esta revisión es la segunda actualización de una revisión Cochrane publicada anteriormente.

Objetivos: 

Determinar las diferencias de resultados entre los métodos quirúrgicos mínimamente invasivos y abiertos para el tratamiento de las neoplasias sólidas intraabdominales o intratorácicas en los niños. Los resultados primarios de interés son la SG, la SLE, las metástasis en el sitio del puerto y la tasa de recidiva; el resultado secundario de interés es la morbilidad quirúrgica.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library 2014, Número 1), MEDLINE/PubMed (desde 1966 hasta febrero 2014) y EMBASE/Ovid (desde 1980 hasta febrero 2014) para identificar estudios relevantes. Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y revisiones pertinentes y en las actas de los congresos de la Society for Paediatric Oncology y la American Society of Clinical Oncology de 2003 a 2013. El 1 de mayo 2014 se examinaron el registro ISRCTN (en www.controlled-trials.com), el registro de los National Institutes of Health (en www.controlled-trials.com y www.clinicaltrials.gov) y la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (en www.apps.who.int/trialsearch) para detectar los ensayos en curso.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) o ensayos clínicos controlados (ECC) que compararon la CMI y la cirugía abierta para el tratamiento de neoplasias sólidas intratorácicas o intraabdominales en niños (entre cero y 18 años).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los estudios.

Resultados principales: 

La búsqueda de literatura recuperó 542 referencias. Tras examinar los títulos y resúmenes, se excluyeron 534 referencias que claramente no cumplían los criterios de inclusión. Se evaluaron ocho estudios de texto completo para determinar su elegibilidad y todos estudios se excluyeron de la revisión porque no eran ECA ni ECC. Estos estudios excluidos incluyeron series de casos, revisiones retrospectivas de historias clínicas y estudios de cohortes retrospectivos. El examen de las listas de referencia y las actas de las conferencias no permitió identificar estudios adicionales y no se identificaron ensayos en curso mediante las búsquedas en los registros de ensayos. No se identificaron estudios que cumplieran los criterios de inclusión para esta revisión

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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