Drenaje sistemático para el trasplante hepático ortotópico

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Los cirujanos introducen un drenaje (un tubo que sale al exterior a través del vientre) con la intención de detectar, monitorizar o prevenir la formación posquirúrgica de colecciones de sangre o líquidos corporales en la cavidad abdominal. Este procedimiento recibe el nombre de drenaje abdominal. Si bien ésta es la práctica habitual en los pacientes sometidos a trasplante hepático, algunos estudios recientes sugirieron que el uso sistemático de drenaje abdominal no sería ventajoso e incluso podría resultar perjudicial. Realizamos búsquedas en la bibliografía médica para hallar una respuesta a la cuestión de si los drenajes abdominales sistemáticos resultan beneficiosos o perjudiciales en los pacientes sometidos a trasplante hepático.

No pudimos hallar ensayos aleatorios (este tipo de estudio es el más adecuado para obtener una respuesta precisa). No pudimos hallar ningún ensayo de este tipo. Se identificaron tres estudios no aleatorios. Estos estudios poseían un alto riesgo de proporcionar respuestas inexactas sobre esta cuestión. Los resultados de estos estudios eran contradictorios. Este hallazgo pone en evidencia la necesidad de ensayos aleatorios bien diseñados. Dichos ensayos deben presentar un diseño adecuado para dar una respuesta acertada. Estos ensayos también deben incluir una cantidad suficiente de pacientes para disminuir la intervención del azar durante la búsqueda de la respuesta correcta. Los resultados de estudios no aleatorios demuestran que el tema del drenaje abdominal sistemático en el trasplante hepático es una cuestión importante de la investigación clínica. Actualmente, no existen pruebas que nos permitan establecer si el drenaje abdominal sistemático es beneficioso o perjudicial en los pacientes sometidos a trasplante hepático ortotópico.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, no existen pruebas que nos permitan establecer si el drenaje abdominal sistemático es beneficioso o perjudicial en los pacientes sometidos a trasplante hepático ortotópico. Las pruebas de los estudios no aleatorios con un elevado riesgo de sesgo exhibieron resultados contradictorios con respecto al impacto del drenaje sistemático en el trasplante hepático ortotópico sobre los eventos adversos graves, con lo cual se advirtió que éste es un tema importante en el ámbito de la investigación clínica. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios bien diseñados y con un adecuado tamaño de la muestra para disminuir los errores sistemáticos y los errores aleatorios.

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Antecedentes: 

El uso sistemático de drenaje abdominal en pacientes sometidos a trasplante hepático es un tema controvertido.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del drenaje abdominal sistemático después del trasplante hepático ortotópico versus la ausencia de drenaje y abordar diferentes tipos de drenaje.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded, y en al MetaRegister of Controlled Trials hasta marzo 2011 para identificar ensayos aleatorios.

Criterios de selección: 

Se programó incluir exclusivamente los ensayos clínicos aleatorios (independientemente del idioma, el estado de publicación o el cegamiento) que abordaran esta cuestión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, identificaron los ensayos para la inclusión. Dos autores planificaron recopilar los datos de forma independiente. Se programó analizar los datos con modelos de efectos fijos y aleatorios a través del análisis RevMan. Cuando fue posible, se programó estimar el cociente de riesgos (CR) o la diferencia de medias (DM) con los intervalos de confianza del 95% basados en el análisis de intención de tratar de cada uno de los resultados.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos clínicos aleatorios que abordaran este tema.

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