Desoxirribonucleasa nebulizada para la bronquiolitis viral en niños menores de 24 meses

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La bronquiolitis es la enfermedad respiratoria más común que da lugar a hospitalizaciones en los lactantes. Las infecciones virales, en particular el virus sincitial respiratorio, son la causa habitual, las cuales resultan en el bloqueo de las vías respiratorias pequeñas de los pulmones debido a la inflamación y la mayor producción de moco. Los niños afectados presentan fiebre, tos, sibilancias y dificultad para respirar. El tratamiento generalmente es de apoyo. En la bronquiolitis, el moco producido contiene grandes cantidades de ADN, que lo hace más espeso y más pegajoso. La eliminación de este ADN facilita la extracción del moco. La DNasa hr es una enzima que descompone el ADN y en consecuencia puede mejorar los síntomas. Esta revisión se realizó para evaluar el efecto de la DNasa hr administrada a través de un nebulizador en niños menos de 24 meses hospitalizados por bronquiolitis.

Se identificaron tres ensayos controlados aleatorios con 333 niños de hasta 24 meses de edad hospitalizados que presentaban bronquiolitis. Los tres estudios compararon la DNasa hr nebulizada con placebo. Cualquier tratamiento adicional se dio a ambos grupos. En términos generales, los estudios no mostraron que la DNasa hr nebulizada acortara la duración de la estancia hospitalaria, ni mejorara la gravedad de los síntomas. Ninguno de los estudios informó efectos secundarios graves.

Un estudio reveló que en los pacientes que sufrían atelectasia, una complicación grave de la bronquiolitis en la que el pulmón no se expande completamente, el tratamiento con DNasa hr nebulizada dio lugar a una mejoría notable en el plazo de dos días. Para confirmar este efecto beneficioso, se necesitan estudios clínicos adicionales en pacientes con bronquiolitis grave. Actualmente, no se recomienda la administración de este tratamiento en niños pequeños hospitalizados que presentan bronquiolitis.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados basados en los tres estudios incluidos en esta revisión no apoyaron la administración de DNasa hr nebulizada en los niños menores de 24 meses de edad hospitalizados que presentan bronquiolitis aguda. En estos pacientes, el tratamiento no acortó la duración de la hospitalización ni mejoró los resultados clínicos. Podría tener una función en la bronquiolitis grave complicada por atelectasia, aunque sería necesario realizar estudios clínicos adicionales.

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Antecedentes: 

La bronquiolitis es uno de los problemas respiratorios más frecuentes en el primer año de vida. El esputo de los lactantes con bronquiolitis presenta un contenido mayor de ácido desoxirribonucleico (ADN), lo cual da lugar al taponamiento de las mucosas y la obstrucción de las vías respiratorias. La desoxirribonucleasa humana recombinante (DNasa hr), una enzima que procesa el ADN extracelular, podría ayudar en la eliminación del moco y aliviar la obstrucción de las vías respiratorias periféricas.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la DNasa hr nebulizada sobre la gravedad y la duración de la bronquiolitis viral en niños menores de 24 meses de edad en el contexto hospitalario.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL 2012, número 7), que incluye el registro especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory Infections Group), MEDLINE (1966 hasta julio 2012, semana 4), EMBASE (1974 hasta agosto 2012) y LILACS (1982 hasta agosto 2012).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que utilizaran DNasa hr nebulizada sola o con tratamiento concomitante en niños menores de 24 meses de edad hospitalizados que presentan bronquiolitis aguda.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, realizaron búsquedas en la literatura, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se obtuvieron datos no publicados mediante los autores de los ensayos. Se utilizó Review Manager 5.1 para agrupar los efectos del tratamiento expresados como diferencia de medias (DM) o diferencia de medias estandarizada (DME) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron tres ECA (333 participantes), dos de los cuales eran ensayos multicéntricos que comprendían sólo a participantes con pruebas positivas para el virus sincitial respiratorio (VSR). El otro ensayo incluyó a participantes con diagnóstico clínico de bronquiolitis de un hospital de Italia. Todos los estudios usaron 2,5 mL (1 mg/mL) de DNasa hr nebulizada en comparación con placebo ya sea en una dosis diaria o dos veces al día. El tratamiento adyuvante incluyó salbutamol nebulizado, esteroides, oxígeno suplementario, líquidos intravenosos o alimentación con sonda, lavado nasal, descongestivos nasales y antibióticos.

En términos generales, la DNasa hr nebulizada no mostró ningún beneficio en los resultados clínicamente significativos. El metanálisis favoreció al grupo de control con una duración más corta de la estancia hospitalaria (DM 0,50; IC del 95%: 0,10 a 0,90; p = 0,01) y una mejoría mayor en la puntuaciones clínicas (DME -0,24; IC del 95%: -0,50 a 0,01; p = 0,06). El ensayo más grande no mostró ninguna diferencia en cuanto a la administración de oxígeno suplementario o el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

En un ECA, cuatro de cada 11 pacientes en el grupo de tratamiento presentaron atelectasia. Dos de estos pacientes mostraron una mejoría clínica notable después del uso de DNasa hr nebulizada.

No hubo diferencias significativas en los eventos adversos. Los mismos incluyeron desaturación temporal, tos temporal, aumento de la tos, erupción cutánea facial, ronquera, disnea y sabor desagradable, informados en un total de 11 pacientes de ambos grupos de tratamiento.

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